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MATEAPERRAFEA48 (Clasificación (Germinales 20-24%
En menores de 20 años…
MATEAPERRAFEA48
Clasificación
-
Serosos (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma, el último es más común)
60-80 de casos
Bilaterales, pequeños acúmulos cálculos concêntricos (cuerpo de psamona) signo buen pronóstico
Malignizan 3 veces mas que los mucosos
Mucinosos 25% cistoadenoma, cistoadenocarcinoma
Son benignos en su mayoría
Unilaterales y grandes con quiste multiloculados
A veces se rompen y pueden originar implantes en cavidad peritoneo (pseudomixoma peritoneal)
Endometriales
20% Endometrioma, carcinoma endometroide
La mayoría son malignos
Se acompaña en 30% de adenocarcinoma primario endometrio y 10% se asocia a endometriosis ovárica
Células claras
5%
Se origina de los restos mesonefricos
es varante endometrioide y es tumor maligno del endometrio
NO dar terapia hormonal
Tumor Brenner <1% son benignos y poseen epitelio semejante a tradicional de vejiga
Tumor Borderline comportamiento biológico intermedio entre benigno y malignos. Pueden ser mucinoso o serosos
-
Carcinoma embrionario raros y producen alfafetoproteina- coriocarcinoma
Maligno poco frecuente
Produce HCG estimula estroma ovárico produciendo pubertad precoz, metrorragia
Cordones sexuales del estroma
5% de tumores ovario
Tumores funcionales productores de hormonas esteroides
-
Fibroma benigno deriva de mesénquima
Se asocia a ascitis en 40% y forma parte del sindorme Meigs asfitis, hidrotorax, tumor ovario
Gonadoblastoma tumor mixto formado de células estroma y germinales
Se asocian a ganadas disgenéticas como cromosomas Y (Sx Swyer)
Diagnóstico
- Exploración ífsica podemos encontrar tumor palpable, fijo , duro
- La primera prueba ante sospecha es ECO doopler (solido-quisticas, bilaterales, tamaño >10 cm mujeres edad reproductiva y postmenopausicas >5cm con ascitis
- TAC, RM
Control y seguimiento
1 CA125 es el más útil
- Antígeno carcinoembrionario. Es especifico tumores mucinosos
- Alfafetoproteina teratomas, tumores seno endodérmo
- CA 19,9 tuores mucinosos
- HCG se eleva 98% de carcinomas embrionarios que a su vez elevan alfafetoproteina
- Hormonas tiroides tumores estroma ovarico
- Hormonas sexuales esteogenos (tumores células teca y granulosa) testosterona (tumores células Sertoli, Leyding
Diagnóstico precoz
- mujeres de alto riesgo (1+ familiares de primer grado con cancer mama u ovario)
- Se realiza ECO transvaginal y determinación seria anual CA125
- Sin embargo 75% de cancer se diagnostician en estadio III
Tratamiento
- Cirugía con doble intención: dx y estradificación
2. Qx con citoreducción óptimas se complementa con histerectomía total, linfadenectomia pelivica y paraórtica, omentectomía, doble anexectomía
- Se toman biopsias de zonas sospechosas
Si no se puede hacer citoreducción
- Metastasis viscerales extensas
2.Tumores muy voluminosos en localizaciones de alto riesgo como diafragma y retroperitoneo
Se debe realizar QT neoadyudvante (3-6 ciclos aproxima). Tras 3 ciclo se revalúa la respuesta y se procede a qx de intervalo y posterior mente se complementan los ciclo de QT restantes
QT adyuvante tasados, derivados de platino y es independiente del tipo de qx realizada
Clínica
1. Asintomáticos
2. Síntoma inicial mas frecuente distensión abdominal 70% seguido dolor y metrorragia
- Fases avanzadas sintomas b, síntomas digestivos y urinarios
- Signos sospechosos de malignidad ascitis, crecimiento rápido, bilateral
- Anemia hemolitica
Diseminación
- Vía más frecuentes es por implantación directa por sierra peritoneal
- Extensión linfática se produce en ganglios paraaórticos, inguinales, diafragma
- Hematogena es poco frecuente
Epidemiología
- Causa más frecuente de muerte por cáncer en tracto genital feminino
- 4 cancer más común en ginecología
- 65-80 años
Factores de riesgo
- Teoría ovulación incesante (nuliparidad): cada ovuación provoca una pequeña cicatriz lo que se traduce en daño epitelio que genera displasias
- Historia familiar
- Exposición asbesto
Factores protectores
- Multiparidad
- Anticonceptivos orales (anovulación)
- SOP (anovulación)
- Lactancia
- Histerectomía, ooferectomía