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TRATAMENTO DO PACIENTE ENVENENADO (ANTIDEPRESSIVOS (Antídoto hipotensão:…
TRATAMENTO DO PACIENTE ENVENENADO
PARACETAMOL
Metabólito altamente tóxico produzido no fígado
No início, sintomas gastrintestinais leves (náuseas e vômito)
Após 24 a 36 horas surgem evidências de lesão hepática, com aumento da aminotransferase e hipoprotrombinemia
Nos casos graves há falência hepática fulminante, levando a encefalopatia hepática e morte; pode haver insuficiência renal
Antídoto: acetilcisteína, atua como substituto da glutationa, ligando-se ao metabólito tóxico à medida que é produzido
ANFETAMINAS / ESTIMULANTES
Convulsão e hipertermia são as manifestações mais perigosas
ANTICOLINÉRGICOS
Antídoto: fisostigmina, inibe a acetilcolinesterase, enzima responsável pela degradação da acetilcolina; ao interferir no metabolismo da acetilcolina, estimula indiretamente ambos os receptores nicotínicos e muscarínicos, devido ao consequente aumento da acetilcolina disponível nas sinapses.
Síndrome anticolinérgica "antimuscarínica": rubor, hipertermina, mucosas secas, visão embaçada, confusão e delírio; taquicardia sinusial e midríase (pupila dilatada), retenção urinária
Inibe os efeitos da acetilcolina
Cogumelos, anti-histamínicos (prometazina, difenidramina), antidepressivo tricíclico, alcaloides da Belladonna
ANTIDEPRESSIVOS
Antídoto hipotensão: dopamina ou norepinefrina; antídoto cardíaco: bicarbonato de sódio
Sinais anticolinérgicos: taquicardia, boca seca, midríase; alguns são alfa-bloqueadores potentes, o que pode levar a vasodilatação; :warning:efeitos depressores semelhante aos da quinidina sobre os canais de sódio cardíacos, causando desaceleração da condução com alargamento do intervalo QRS e redução da contratilidade cardíaca, podendo resultar em arritmias graves
Amitriptilina
: antagonistas competitivos atuando nos receptores colinérgicos muscarínicos
Fenelzina
: Inibidores da monoaminaoxidase (MAO); pode causar reação hipertensiva grave quando interagem com alimentos ou fármacos, e interagir com ISRS
Fluoxetina
,
paroxetina
,
citalopram
,
venlafaxina
: inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), são os mais seguros, embora possam causar crises convulsivas
Interação IMAO e ISRS: síndrome serotoninérgica - agitação, hiperatividade muscular e hipertermia
ANTIPSICÓTICOS
Depressão do SNC, convulsões, hipotensão; distúrbios parkinsonianos do movimento (reações distônicas - espasmos)
Fenotiazina
,
butirofenona
,
clorpromazina
: antagonistas dos receptores D2 dopaminérgicos
SALICILATOS
Aspirina
: analgésico e antipirético; em altas doses: anti-inflamatório; em baixas doses: antiplaquetário, inibição da COX das plaquetas
Intoxicação produz desacoplamento da fosforilação oxidativa e distúrbio do metabolismo celular normal
Primeiro sinal de toxicidade: hiperventilação e alcalose respiratória, causadas por estimulação bulbar; seguem-se acidose metabólica e aumento do intervalo aniônico por acúmulo de lactato, assim como excreção de bicarbonato pelos rins para compensar a alcalose respiratória; hipertermia severa, vômitos e diarreia
Lavagem gástrica, carvão ativado; nos casos mais graves hemodiálise para restauração do equilíbrio ácidobásico e hidroeletrolítico
BETA-BLOQUEADORES
Bradicardia, hipotensão
Em altas doses tem efeito bloqueador dos canais de sódio (semelhante a quinidina), além de ser lipofílico e entrar no SNC; é possível haver crises convulsivas e bloqueio da condução cardíaca (alargamento QRS)
Propranolol
, é o mais tóxico
Antídoto: glucagon e beta-agonistas: atua nas células cardíacas aumentando AMPc intracelular, mas de forma independente do receptores beta; aumenta F.C. e P.A.
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
Antídoto: cálcio, eficaz na redução da contratilidade cardíaca e menos efetivo no bloqueio nodal ou para o colapso vascular periférico
Nifedipina
,
anlodipino
,
verapamil
,
diltiazem
: deprimem a automaticidade do nodo sinusal e retardam a condução do nodo AV; também reduzem o débito cardíaco e a P.A.
DIGOXINA
Distúrbios no ritmo cardíaco, incluindo bradicardia sinusial, bloqueio AV, taquicardia atrial com bloqueio, batimentos ventriculares prematuros, arritmias ventriculares
Hiperpotassemia em caso de superdogagem; hipopotassemia resulta de tratamento longo prazo com diuréticos - digitálicos não causam hipopotassemia
ETANOL E SEDATIVOS-HIPNÓTICOS
Etanol
,
benzodiazepínicos
,
barbitúricos
Depressão dos reflexos de proteção das vias respiratórias: aspiração de conteúdo gástrico
Antídoto para benzodiazepínicos: flumazenol, antagonista
Metanol
, depressão do SNC e estado de embriaguez semelhante ao do etanol; produtos do metabolismo: ácido fórmico podem levar ao coma e causar cegueira, ácido oxálico e ácido glicólico levam a insuficiência renal