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MATEAPERRAFEA43 (Infertilidad incapacidad de una perra de lograr embarazo…
MATEAPERRAFEA43
Infertilidad
incapacidad de una perra de lograr embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin uso de ningún tipo de anticonceptivos
Prevalencia
15-20% 1 de 7 parejas
Incidencia
30-40% infertilidad femenina
8-20% masculina
Causas
Femeninas
Uterinas (mismas, defectos muller)
Endocrinológicas (SOP, hirsutismo, HPRL)
3 Tuboperitoneal (endometriosis, OTB, adherencias)
Ovaricas (anovulación)
Estrés
Anovulación
hay desarrollo y ruptura folicular están alterados por tanto ovocito no es liberado del folículo
SOP
Hiperprolactinemia: altera secreción GnRH y se producidas prolactina y eso afecta fase lútea
Tubarica-peritoneal
Cualquier alteraciónantomica o funcional de trompa que se asocie a infertilidad
Infecciones genitales: gonorrea, clamydia
Endometriosis y adherencias: produce alteraciones anatómicas que limita la movilización de fimbrias y obstruyen trompas
Uterinas
cualquier alteración congénita, exposición intrauterina a medicamentos, miomas submucosos, pólipos, sinecuras, defectos muller (Utero didelfo, bicorne, unicorne, arbusto, septud)
Masculino
Varicocele
Alteración espermatozoides
Tabaquismo, alcohol, obesidad
Estrés
Varicocele
afecta espermatogenesis, producido por daño testicular progresivo
ETS
gonorrea, clamidia
Diagnóstico
Historia clínica
ECO endovaginal
evaluar endometriosis, endometrioma, quistes axiales, pólipos, miomas, anormalidad ovarios
Histerosalpingografía
valorar factor uboperitoneal
Perfil hormonal
mujeres con desórdenes ovulatorios PRL y TSH en patologías hipofisiarias
LH, FSH para identificar hipergonadismo y PCOS
Infertilidad inexplicable
Análisis seminal normal
Permeabilidad tubárica
Función ovulatoria normal
Análisis seminal
Permeabilidad tubárica
HSG prueba de primera elección por ser no invadida y no requiere anestesia
Tratamiento
citrato de clomifeno: corrige la disfunzione ovulatorio sutil, induce creciendo multifolicular (menor costo)
Gonadotropinas (muy costos)
Reproducción asistida
hay dos fases de actuación
Estimulación y/o control de ovulación
(coito programado, estimulación de ovulación)
Procedimiento final para asistir a la unión de gametos
(Inseminación artificial conyugal, Fecundación in vito, inseminación artificial con semen donante)
Periodo máximo de fertilidad 25-35 años
Esterilidad
se utiliza con sinónimo de infertilidad pero debe reservarse para un pequeño grupo e parejas con causas definitivas de infertilidad
Tipos
Primaria
parejas infantiles que no han tenido embarazos anteriormente
Secundaria
parejas infantiles que tienen antecedente de embarazos previos sean estos normales, abortos, gestaciones extrauterinas
Aborto recurrente
Se considera cuando hay 3 o más aborto consecutivos previos en la semana 20 de gestación
Etiología
Desconocido o sin causa aparente (50%)
Anormalidades cromosómicas fetales (60-70%)
Inmunologico (10-30%) (Sx antifosfolipidico,
LES
)
Desorden endocrinológico (12%) (Hipotiroidiso, SOP, Hiperprolactinemia, DM)
Malformación uterina (10%)
Incompetencia cervical (10%)
Infecciones (VIH, VHS, CMV, TBC Toxo, Clamidia, Listeria, Mycoplasma, Treponema pallidium)
Embriología-fetales
Alteración meiosis o mitosis de gametogenesis
Alteración fertilidad
Alteración estadios tempranos de división celular
54% trisonomias
40% aneuploidias
20% monosomias,poliploidias
Pareja
Transolocaciones 3-20%
47 XXY Sx Klineffelter
Factores de riesgo
Radiaciónes
DIU
Uso drogas, medicamentos
Tabaco, alcohol
Anticonceptivos en altas dosis
Estres
Historia de aborto previo inducido
Trauma
Tipos
Primario
sin embarazos satisfactorios
Secundarios
con un nacido vivo previo
Tratamiento
Corrección de anomalias
metroplastia histeroscopia
Miomas extirpar
Sinequia uterina: lisis histeroscopia al legrado
Aberraciones genéticas: consejo genetico, donadores
Factor inmunológico: Ig G IV y plamaferesis
Endocrinos: levotiroxina, progesterona, GnRH
Infecciones maternas: antibiotico específico
Diagnóstico
Historia clínica: patrón, trimestre y características de los abortos previos, exposición a toxinas, infecciones, alteración coagulación
Valoración fisica
Laboratorio: cariotipo padres, biopsia endometrial durante fase lútea, TSH, BH, anticoagulante lúpico, acticuerpos antifosfolipidico, cultivos cervix
Aborto
Nacimiento prematuro antes de que sea compatible con la vida
Terminación de embarazo antes de 20 sdg o con un feto de menos de 500 gr de peso