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MATEAPERRAFEA41 (Amenorrea (Causas (Alteraciones anatómicas Agenesia…

- - - - Primaria se presenta sin haber menstruado NUNCA
      - Secundaria aparece después de haber mestruado
    - - Verdadera
      - Falsa himen imperforado
    - - Fisiologíca premenárquica, posmenopausica, embarazo
      - Patológica orgánica, funcional
  - - - Con desarrollo mamario
        
        Agenesia mulleriana
        
        Insensibilidad androgénica
        
        Himen imperfordado
        
        Segtum vaginal
      - Sin desarrollo mamario y elevación FSH
        
        45 X
        46 XX
        46 XY
      - Sin desarrollo mamario y sin elevación FSH
        
        Retraso constitucional
        
        Prolactinomas
        
        Sx Kallman
        
        SOP
        
        Estrés, pérdida peso, anorexia
        
        Hiperplasia adrenal congénita
    - - Clínica
        Mamás voluminosas,
        Estatura alta , brazos largos
  - - - FSH alta (12%)
        
        46 XX cariotipo anormal
      - PRL alta (13%)
        prolactinoma
      - FSH baja o normal (66%)
        
        Perdia peso/anorexia
        
        Disfunción hipotalmámica
        
        SOP
        
        Sx Cushing
        
        Tumor pituitario
        
        Hipotiroidismo
      - Anatómico (7%)
        Sx Asherman
      - Estado hiperandrogenico (2%)
        
        Tour ovario
        
        Idiopática
        
        Hiperplasia adrenal
    - - Valora si nivel de estradiol endógeno es suficiente para proliferar endometriose y producir hemorragia por depravación si el tracto genital esta intacto
        
        Se administra un ciclo de progestágeno 200-400 mg/día* 5 días, luego al 2-7 día se suspende y la paciente sangra (+)))
      - Positivo
        
        Dx con fiabilidad de anovulación
        
        Se co firma la presencia de vía de salida funcional y endometrio reactivo preparado para estrógeno endógenos
      - Test estro-gestágenos se utiliza cuando test gestáremos sale (-) el objetivo es determinar si la menstruación se debe por alteración tracto de salida o falta estrenos por alteración gonadal o central
        
        Se administras PG y estrógeno para estimular la proliferación del endometrio (3 semanas), seguidos de PG que permita la hemorragia por deprivatización 5-10 días
        
        Positivo
        
        Confirma un tracto genital intacto y explica hipoestrogeno a casa de anomalías a nivel gonadal o nivel hipota-hipofisis
        2- En función valores gonadotropinaas se hace dx de amenorrea gonadal (hipogona-hipergonadotropo) o anerrea centra (hipo-hipo)
        
        Negativo
        
        establece con seguridad dx defecto sistema en vías e salida (amenorrea genital)
      - Negativo seguir evaluando
- - - - Genitales internos
        1. Ovario aumento progresivo (desde 2 ml) hastatamaño adulto
        2. Útero aumento lento y progresivo desde 9 años de edad (long >3.6cm pubertad)
      - Genitales externos
        
        Vulva cambia de aspecto y aumenta grosor
        
        Labios mayores y menores aumentan tamaño
        
        Mucosa vulvar gruesa, humea y pálida
        
        Clítoris aumenta leve
      - Menarquia último evento de la pubertad
        
        1.5-2 años posterior inicio de Tanner II
        
        Posterior de ella 5-8 cm
        
        Los dos primeros años son irregulares
        
        Al 3 año 60-80% los ciclos son 21-35 días
        
        Al 6 año los ciclo se estabilizan
  - - - Velocidad crecimiento y maduración ósea: existir incremento sin efecto sobre la talla final, ni en la edad ósea al iniciar pubertad
      - Vello púbico
        
        cara interna de labios mayores en niñas y escroto en varones, puede invadir pubis
        
        se puede acompañar de vello axilar, acné, olor apócrino