Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHF c STEMI พยาธิสรีรภาพของผู้ป่วย (การรักษา (จำกัดกิจจกรรม (Absolute bed…
CHF c STEMI
พยาธิสรีรภาพของผู้ป่วย
ผู้ป่วยมาด้วยอาการ : หายใจเหนื่อย คลื่นไส้ อาเจียน พ่นยาไม่ดีขึ้น 4 ชม ก่อนมา รพ.
สาเหตุ
ผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจมาประมาณ 2 ปี รับการรักษาโดยการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง ที่โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช
พยาธิสรีรภาพ
Left-sided heart failure
เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลง
ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ทำให้เนี้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนชายได้น้อยลง เป็นผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้น ทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม
อาการ
หายใจหอบเหนื่อย
นอนราบไม่ได้
เหนื่อยหอบเป็นพักๆหลังการนอนหลับ
อ่อนเพลีย
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ผู้ป่วยเป็นโรคหัวใจมาประมาณ 2 ปี รับการรักษาโดยการ
รับประทานยาอย่างต่อเนื่อง ที่โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช
มีอาการ หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้
การตรวจร่างกาย
มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
อุณหภูมิร่างกายแรกรับ 35.3 องศสเซลเซียส
บวมกวดบุ๋ม +1
lung : Crepitation both lower lungs
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
BUN = 97.8 (9/7/61)
Trop-T = 3.883 (4/7/61)
Urine Protein = 1+
การตรวจพิเศษ
CXR : Plumonary congestion
Echocardiogram : EF ~ 20%
EKG : sinus tachycardia
การรักษา
ให้ยาเพิ่มสมรรถภาพการ
บีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
Dobotamine (2:1) vein drip 5 cc/hr
ใส่ท่อและเครื่องช่วยหายใจ
on ET-tube no. 7.5 dept 22 cm
Ventilator settin mode PCMV
PEEP 5 RR 16 PIP 20 Fio2 0.4
Keep O2 satulation > 95%
ควบคุมภาวะน้ำและ
เกลือในร่างกาย
BD , LS , DM (1:1) 150x4feed
น้ำตาม 50 ml/feed
ลด Preload
นอนศีรษะสูง 30 องศา
Lasix 40 mg vein
ลด Afterload
Dobutamine (2:1) vein 5 cc/hr
จำกัดกิจจกรรม
Absolute bed rest
Complete bed bath
Mouth care