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SESIÓN 41. Pubertad y amenorrea. (Pubertad. (Anomalías (Retraso de la…
SESIÓN 41. Pubertad y amenorrea.
Pubertad.
Es un proceso endocrino que implica la transición física, emocional y sexual de la infanta a la edad adulta.
Eje
Hipotalamo-Hipofisis-Gonada
l empieza a funcionar durante la vida fetal y permanece activo durante las primeras semanas al nacimiento, entre en un periodo de inactividad. Vuelve a activarse durante la pubertad y desencadena la
producción de GnRH.
Adrenarquia
: Tiene lugar de 6 a los 8 años de edad, es el aumento de la producción de andróginos en las glándulas suprarrenales, implica una mayor producción de deshidroepiandrosterona.
El proceso de maduración sexual dura aprx. 4 años
-Aceleración del crecimiento.
-Telarquia: desarrollo de las mamas
-Pubarquia: desarrollo del vello púbico.
-Menarquía.
-Ovulación.
-La secuencia de desarrollo de mamas y crecimiento de vello púbico se denomina
clasificación de Tanner
de la madurez sexual.
Anomalías
Pubertad Precoz.
-Es la aparición de las características sexuales secundarias antes de los 6 años en las niñas de raza negra y de los 7 años en raza blanca.
-Causada por la producción de hormonas sexuales dependiente de GnRH o independiente GnRH.
-Causa mas frecuente: idiopáticas, infección, inflamación o lesión del SNC.
-Central.- consecuencia de la activación del eje hipotálamo-hipofisis.gonadal.
-Periferica.- Resultado de la producción de hormonas sexuales (andróginos y estrógenos) independiente de la estimulación del eje.
Retraso de la pubertad
-Se Considera pubertad retrasada cuando no se ha iniciado el desarrollo de los caracteres secuales a los 14 años de edad, una desviación estándar que este 2.5 por encima de la edad media del comienzo de pubertad.
Tipos
Retraso secundario:
ocasionada por una enfermedad crónica(endocrinopatías, nefropatías, enteropatías, neuropatías
Retraso puberal por fallo del eje
: hipogonadismos (hipogonadotropico/hipergonadotropico)
Retraso constitucional o idiopático
: activacion retardada del eje. Existe antecedentes familiares.
IMAGEN DE RETRASO DE LA PUBERTAD Y PUBERTAD PRECOZ.
Amenorrea.
Ausencia de menstruación
-
Primaria
: ausencia de mesntruación a partir de los 15 años.
-
Secundaria
: ausencia de menstruación después de un tiempo variable de ciclos normales después de la menarca
Causas
Embarazo
: es la causa mas frecuente de amenorrea, es importante descartar las causas de amenorrea, contemplar el diagnóstico de emabrazo ectópico .
Disfunción Hipotálamo
.Hipofisis. Cuando la secreción pulsatil GnRH se ve interrumpida o alterada, la hipófisis anterior no recibe estimulación para segregar FSH ni LH, el resultado es la ausencia de foliculogenesís pese a la producción de estrógenos,
Disfunción ovárica.
- los folículos ováricos bien están agotados o son resistentes a la estimulación por la FSH y LH hipofisiaria. Las concentraciones sanguíneas de FSH y LH aumentan.
Alteración del conducto genital de salida.
- Impide la menstruación manifestadlo aunque se produzca la ovulación, son el resultado de anomalías congénitas en el desarrollo y la canalización de los conductos paramesófrenicos
Con caracteres sexuales secundarios y alta pélvicas.
Causas.
-Obstrucción conducto de saluda.
-Alteraciones mullerianas.
-Ausencia endometrio.
-Sx Asherman.
-Insesibilida a estrógenos.
-Hemafroditismo verdadero.
Evaluación.
-Exploración física.
-Resonancia magnetica,
-Cariotipo.
-Prueba de escógenos y progesterona
-Ultrasoinido.
-Histerosalpingografía.
Tratamiento.
-Quirurgico.
-Gonadectomía.
-Resección de adherencias,
Juan Luis Angel Pérez Hernández 156805
Sin caracteres secundarios sexuales.
Causa.
Hipogonadosimo Hipergonadotrópico.
Disginesia gonadales.
-Sx turner.
-Pura.
-Mixta.
-Alteraciones ligadas al cromosoma x.
Déficit de enzimas.
-17a hidroxilasa.
-17-20 desmolasa
-Aromatasa.
-Galactosa 1P-UDT.
Mutaciones receptores gonadotropinas.
IOP antes del desarrollo de C. secundarios sexuales.
Hipogonadismo Hipogonadotrópico.
-Retraso fisiologico.
-Sx Kallman.
-Déficiti de GnRH
Evaluación.
FSH
Cariotipo<----Alta.
17a hidroxilasa<----- Alta y cariotipo normal.
Descartar lesión SNC<-----Baja.
Tratamiento.
Estrógenos conjugado 0.3-0.625 mg/d o estradiol 0.5-1 mg/d
MDP 2.5 mg/d o 5-1 mg por 12-14 días por 1 mes