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Endocarditis infecciosa (Agentes etiologicos (Streptococos del grupo…
Endocarditis infecciosa
¿Qué es?
Proceso infeccioso del endocardio, por colonización de microorganismos, mayormente bacterias.
Normalmente el endocardio impide la adherencia de microorganismos, para que esto suceda debe haber lesión endotelial que provocan la formación de vegetaciones y además una bacteriemia permanente (presencia de bacteria + de 30 min).
Las vegetaciones se forman en: válvulas cardíacas (protésica), endocardio mural, cuerdas tendinosas
Es predominante en hombres mayores
Clasificación
Según tiempo de evolución
Subguda:
menos grave y mejor pronostico, hay fiebre y malestar general que puede pasar desapercibido al principio.
Microorganismos ➡ streptococos del grupo viridans y enterococos (microbiota oral)
Aguda:
fiebre alta, escalofríos, dolores musculares y articulares.
Microorganismos ➡ stafilococos aureus, microbiotal de la piel (metastasis infecciosa, destrucción valvular rápida, aneurismas y obstrucciones del flujo sanguíneo).
Según agente infeccioso
Enterococos
➡ enterococcus sp.
Grupo HACEK
➡ Haemophiuls, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Elkenella corradens, Kinguella kingae
Estreptococos
➡ del grupo viridans (sanguis, mutans, milleri, mitis, salivaris), bovi, pyogenes, del grupo G, neumoniae
Hongos
➡ candida, aspegillus
Virus
➡ coxsackie A- B, influenza A-B,citomegalovirus
Estafilocóccica
➡ aureus, epidermis
Según modo de adquisición
Comunidad
Drogadictos IV
Nosocomial ➡ ambiente hospitalario
Según ubicación
Válvula nativa izquierda
Válvula protésica
Válvula nativa derecha
Relacionada con dispositivos ➡ marcapasos
Factores de riesgo
Principales
Cardiopatía reumática
Uso de drogas IV, puede apareces la endocarditis sin daño endotelial
Pxs con válvulas protésicas, catéters, marcapasos
Pxs con malformaciones congénitas que generan flujo turbulento y daño endotelial
Otros
Mixomas ➡ tumores propios del corazón
Síndrome de Marfan
Cxs cardíacas que provocan daño mecánico con lesión endotelial
Antecedentes de endocarditis infecciosa
Procedimientos odontológicos o vías digestivas
Endocarditis trombótica o aséptica:
presencia de vegetaciones sin microorganismos
Consecuencias
Intracardíacas
Insuficiencia cardíaca
Extracardíacas
Infección a focos distales
Enfermedades autoinmunes ➡ glomerulonefritis
Bacteriemia persistente
Embolia ➡ ACV (isquémico, hemorrágico, abscesos, meningitis, encefalopatías)
Aneurismas micóticos por debilidad de los vasos
Agentes etiologicos
Streptococos del grupo viridans:
cavidad oral.
Usan dextrano y otras adhesinas para adherirse
S. salivarus
S. mutans
S. mintor ➡ + frecuente
S. milleri
Cuando hay deficiencia en inmunidad humoral ➡ haemophilus (px no vacunados)
Deficiencias inmunes ➡ s. pneumoniae, p aeruginosa (endocarditis aguda)
Deficiencia en inmunidad celular ➡ bacterias intracelulares ➡ s. aureus, bartonella
Staphylococcus ludgunensis se parece al s. aureus
Stafilococos aureus
microbiota de la piel. Genera ➡ metastasis infecciosa, destrucción valvular rápida, aneurismas y obstrucciones del flujo sanguíneo.
Se une a receptores de fibrina, no necesita un desarrollo masivo de la vegetación
Principal causante en todas las edades
S. bovis ➡ pertenece a streptococos del grupo A, se encuentra en tracto GIT
S. agalactiae ➡ microbiota oral, genital y GIT
Enterococos:
endocarditis subaguda px con valvulas nativas o prótesis. Hace parte de la microbiota DIT y vías urinarias.
Staphylococcus epidermis:
principal coagulasa - relacionado con px con valvulas protesicas
Grupo HACEK
endocarditis subaguda
Otros gram -:
e. coli, pseudomonas aeruginosa, n. gonorrahoeae ➡ son muy raros
Hongos:
px inmunosuprimidos ➡ candida, aspergillus e histoplasma
Manifestaciones
Embolias por masas infecciosas o de la vegetaciones
Infecciones distales
Soplos
Mimetismo molecular
Fiebre
Muchos días con la infección provoca esplenomegalia
Insuficiencia cardíaca
artralgias, mialgias, artritis
Criterios menores
Hemorragias en astillas debajo de las uñas
Nódulos de Osler en los dedos
Lesiones de Janeway en palmas de las manos o planta de los pies
Manchas de Roth ➡ hemorragias retinianas ovaladas
Diagnostico
¿vegetación septica o no?, se verifica mediante hemocultivo (varias muestras de 10 ml)
Antibiograma
Presencia de pseudoaneurismas o aneurismas
Si hay cultivo - ➡ puede ser por tto antibiotico previo, microorganismos intracelulares o dificiles de aislar
Se hace con ecocardiograma transtorácico y/o transesofágico, se debe ver la vegetación
Criterios de Duke
Criterios mayores
Hemocultivo +
Lesión del endotelio cardíaco en el ecocardiograma
Criterios menores
Factores de riesgo
Fiebre >/= 38°C
Fenomenos vasculares
Fenomenos inmunologicos
Evidencia serologica de microorganismos relacionados con endocarditis infecciosa
Endocarditis confirmada ➡ criterios patologicos / 2 criterios mayores / 1 criterio mayor + 3 menores / 5 criterios menores
Criterios patologicos
Microorganismos demostrados por cultivo / histología de una vegetación / vegetación embolicada / absceso intracardíaco
Presencia de vegetación o absceso intracardíaco