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48 SESIÓN: CÁNCER DE OVARIO. (Diagnóstico (Los tumores pélvicos suelen ser…
48 SESIÓN: CÁNCER DE OVARIO.
El Ca. de ovario ocupa el tercer lugar de mortalidad por cáncer en la mujer en México.
El diagnóstico diferencial varía de acuerdo a la edad de la paciente.
En px.
premenárquicas
la mayor parte de las neoplasias tienen su origen en células germinales y precisan inmediata exploración quirúrgica.
En px.
posmenopáusicas
se presenta con mayor frecuencia el tumor de origen epitelial.
En
edad fértil
el diagnóstico es variado, pueden presentarse tumores benignos y malignos.
Clasificación
Cáncer epitelial
85%
Mucinoso
Tumores quísticos multiloculados constituídos por células endocervicales secretores de mucina. 10-30 años y mayores de 40 años. Intraováricos 95-98%. 85% benignos.
Seroso
(75%) 30-50 años. Neoplasia quística tapizada por epitelio cilíndrico ciliado y ocupado por líquido seroso claro. Se producen por invaginación del epitelio ovárico superficial con cuerpos de psamoma.
Cáncer de células germinales
Teratoma
Maduro
Mujeres jóvenes. Proceden de células pluripotentes y contienen estructuras óseas, dentales, cabello tiroides. Es maligno en 1%.
Inmaduro
Menores de 18 años. Tejidos semejantes a los del embrión. Necrosis y hemorragia. Cabello, cartílago, glándulas, nervios.
Disgerminoma
75% ocurre entre los 10 y 30 años. Son de crecimiento rápido. Productores de hGC. 90% unilaterales.
Cáncer del estroma de cordones sexuales
Células de la teca granulosa
Unilaterales, productores de estrógenos. Malignización 5-25%. La granulosa puede producir andrógenos.
Células de Sertoli-Leydig
Producen masculinización, son generalmente unilaterales, bloquean el desarrollo femenino. Cualquier edad, pero mayormente en la 2da década de la vida.
Diagnóstico
Los tumores pélvicos suelen ser asintomáticos.
Se pueden presentar con síntomas inespecíficos: trastornos digestivos, dispepsia, poliuria.
Dolor abdominal.
Masa pélvica o aumento del diámetro abdominal.
Trastornos menstruales: amenorrea, menorragia, polimenorrea, metrorragia.
Tratamiento
Epitelial
Ia y Ib grado bajo: histerectomía y salpingooforectomía uni o bilateral.
IIa y IIb (grado alto) y IIc: histectomía y salpingooforectomía bilateral, quimioterapia.
Limítrofe: histerectomía con ooforectomía, ooforectomía unilateral o cistectomía unilateral.
Teratoma
Px premenopáusica: ooforectomía unilateral.
Px. posmenopáusica: histerectomía y salpingooforectomía bilateral.
Grado II o III : cirugía y radioterapia.
Disgerminoma
Ooforectomía unilateral; en caso de mets, quimioterapia o radioterapia.