Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคระบบทางเดินปัสสาวะ A to H Strategies (G (Glycemic control TargetA1C…
โรคระบบทางเดินปัสสาวะ
A to H Strategies
B
Blood pressure
Px
Lifestyle modification
Exercise 30 นาที/วัน 5 ครั้ง/wk
Control BMI 20-25 kg/m2
จำกัด Na 2000 mg/d
ควบคุม BP 130/80 mmHg
คำแนะนำเกี่ยวกับเกลือ
เกลือ กินไม่เกิน 1 ชช/วัน
น้ำปลา ไม้เกิน 1 ชช/มื้อ
เลี่ยงอาหารลดจัด ไม่กินน้ำซุป
เลี่ยงอาหารแปรรูป เก็บไว้นาน
อาหารแห้ง หมักดอง
A
Anemia
Hemoglobin
ชาย < 13 g/dl
หญิง < 12 g/dl
Target
ใน CKD ต้องการ Hb 9-10 g/dl
ถ้ามีซีด ดู iron defficinecy,
พยาธิ ให้ Feso4 กิน 3 เดือน
Albuminuria
Albuminuria(UaCr) > 30 mg/d > 3 เดือน หรือ
Proteinuria(UPCR) > 150 mg/d > 3 เดือน
Target
non DM: <500-1000 mg/d in 6 M
Dm: ทำให้ proteinuria หายไปโดยที่ไม่มี
ผลข้างเคียงของการรักษา
Px
ACEis ,ARBs
Adectone, vit D
ควบคุมโปรตีน
D
Diet- Protein restriction
ใช้เมื่อ GFR < 30
control Protein 0.6-0.8
cal 30-35 Kcal/kg/d
หวังผล
Slow progession Dis
ไม่ให้เกิดUremia
ไม่ให้เกิด Acidosis , hyperuric
แลกเปลี่ยน
เนื้อสัตว์ 1 ส่วน = 2 ช้อนอาหาร
โปรตีน 7 กรัม = 70 Kcal
ข้าวและแป้ง = ข้าว 1 ทัพพี
โปรตีน 2 กรัม = 70 Kcal
ผัก = ผักต้ม 1 , ผักสด 2 ทัพพี
โปรตีน 1 กรัม = 25 Kcal
ผลไม้
โปรตีน 0.5 กรัม = 70 Kcal
โปรตีนคุณภาพดี คือเนื้อสัตว์ทุกประเภท นม ไข่
โปรตีนคุณภาพไม่ดี คือ ถั่วและธัญพืช รังนก
อาหารปลอดโปรตีน คือ วุ้นเส้น ก๋วยเตี๋ยวเซี่ยงไฮ้
เม็ดสาคู ขนมแป้งท้าวยายม่อม
Counseling
เนื้อสัตว์ 1-1.5 ช้อนอาหาร / นน ตัว 10 kg
วิตามิน
ห้าม vitA
สะสมปวดเมื่อตามตัว
C
Ca/P and iPTH
Target
จำกัด P < 800-1000 mg/d
ให้ Phosphate bider balance
กินพร้อมอาหาร กระจายมื้อ
management
oganic P: 70% ในเนื้อสัตว์
Inoganic P: 100% อยู่ในแป้ง
น้ำอัดลม กาแฟ ถั่ว สัตว์ที่กินทั้งเปลือก
ปลาเล็กปลาน้อย ธัญพิช
E
Electrolyte
Normal serum K
Serum bicarbonate
22-24 mEq/L
จากยา ACEis,ARBs,aldectone
Aviod high K diet
ผักใบเขียวสด,พืชหัว,
ผลไม้รสหวานเนื้อนุ่ม
น้ำผลไม้
G
Glycemic control
Target
A1C = 7%
ถ้ามี hypoglycemia
จากไตวายต้องการ
A1C 7-8 %
-Diagnosis ไตวายจาก DM
Protienuria Dip stic 1+
และ Cr 1.5
Microalbumin และมี DR
เมื่อไหร่ก็ตามที่ตรวจพบ
Microalbumin ต้องรีบรักษา
Gout
เป็น rick management CKD
ต้อง resolved tophi ให้ได้
Uric acid < 5.5 mg/dl
Px: allopolinal 100 mg/day
High purine diet
F
Fluid 1-1.5 ml/Kcal/day
หรือ 30-45 ml/kg/day
H
Heart (lipid)
CKD ให้ statin ดู risk fact
ล้างไตแล้วไม่จำเป็น
I
Infection
การให้วัคซีน