Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Colangitis aguda (DDX (Cirrosis, Insuficiencia hepática, Absceso hepático,…

- - - - Cálculo biliar
      - Neoplasia
      - Estenosis
    - - Dolor
      - Fiebre
      - Ictericia
    - - Triada clásica
      - Cambios en el estado mental
      - Hipotensión (sepsis)
  - - - Aumento en la presión intraluminal
        
        Infección de la bilis.
    - - Flujo de bilis barre con ellas
    - - Disminuye defensas antibacterianas del huésped
      - Causa disfunción inmunológica
        
        Aumenta colonización bacteriana del intestino delgado.
        
        Ascenso retrógrado desde el duodeno o sangre venosa portal.
      - Aumento de la presión biliar empuja la infección hacia canales biliares, venas hepáticas y vasos linfáticos perihepáticos
        
        Bacteriemia
    - - Escherichia coli (27%)
      - Klebsiella (16%)
      - Enterococcus (15%)
      - Streptococcus (8%)
      - Enterobacter (7%)
      - Pseudomonas aeruginosa (7%).
  - - - Coledocolitiasis (más común)
      - CPRE
      - Tumores.
        
        Cáncer de páncreas
        
        Colangiocarcinoma
        
        Cáncer ampular
        
        Tumores o metástasis de la porta hepática
      - Estenosis benigna o maligna
      - Infección parasitaria
      - Compresión extrínseca por parte del páncreas
      - Coledococele
      - Colangitis esclerosante
  - - - Igual que colelitiasis
        
        Más alta en población blanca, hispanos, nativo americanos e indios Pima
    - - Proporción igual H:M en colangitis
      - Más alta la incidencia en ancianos
      - Edad media de presentación: 50-60 años.
  - - - Más alta en pacientes que requieren descompresión o cirugía de emergencia.
      - Características asociadas a mayor riesgo de mortalidad
        
        Hipotensión
        
        Insuficiencia renal aguda
        
        Absceso hepático
        
        Cirrosis
        
        Enfermedad intestinal inflamatoria
        
        Estenosis maligna alta
        
        Colangitis radiológica: Colangiografía transhepática pos percutánea
        
        Género femenino
        
        Edad >50 años
        
        Falta de respuesta a los antibióticos y a la terapia conservadora
  - - - Sangrado (intra-abdominal o percutáneo)
      - Sepsis
      - Fístulas
      - Fuga de bilis (intraperitoneal o percutánea)
- - - - Sépticos pueden tener leucopenia.
    - - Por si hay pancreatitis
    - - Colestasis
        
        Aumento de bilirrubina
        
        Aumento de FA
      - Aminotransferasas ligeramente elevadas
    - - Ninguno elevado
        
        Excepción
        
        Sepsis asociada con coagulación intravascular diseminada
        
        Cirrosis subyacente.
    - - Infecciones polimicrobianas.
    - - Normal
    - - Por si necesitan trasfusión
    - - Pancreatitis
  - - - Estudio inicial de elección
      - Puede diferenciar obstrucción intrahepática de extrahepática y visualizar conductos dilatados.
      - No muestra cálculos en el colédoco
      - Ventajas
        
        Rápida
        
        Permite imágenes de otras estructuras
        
        Aorta
        
        Páncreas
        
        Hígado
        
        Permite identificación de complicaciones
        
        Perforación
        
        Empiema
        
        Absceso
        
        Falta de radiación.
      - Desventajas
        
        Dependencia del operador y paciente
        
        No obtiene imágenes del conducto cístico
        
        Disminución de sensibilidad para cálculos distales del CDB.
      - Ecografía normal no descarta colangitis aguda.
    - - Gold Standard
      - Reservarse para pacientes que puedan necesitar intervención terapéutica.
      - Alta sospecha clínica de colangitis
        
        CPRE inmediata
      - Complicaciones
        
        Pancreatitis
        
        Sangrado
        
        Perforación
    - - Complementaria
      - Puede reemplazar ecografía
      - Ventajas
        
        Visualizar otras patologías que son causas o complicaciones
        
        Tumores ampulares
        
        Líquido pericolecístico
        
        Abscesos hepáticos
        
        Diagnóstico diferencial de colangitis
        
        Diverticulitis del lado derecho
        
        Necrosis papilar
        
        Pielonefritis
        
        Isquemia mesentérica
        
        Ruptura de apéndice
      - Desventajas
        
        Imágenes deficientes de cálculos biliares
        
        Reacción alérgica al contraste
        
        Radiación ionizante
        
        Disminución de capacidad de visualizar el árbol biliar con nivel elevado de bilirrubina
    - - Precisa en
        
        Coledocolitiasis
        
        Neoplasias
        
        Estenosis
        
        Dilataciones
      - Limitaciones
        
        Incapacidad para
        
        Muestreo de bilis
        
        Pruebas citológicas
        
        Extracción de cálculos
        
        Colocación de stents.
        
        Sensibilidad limitada para cálculos pequeños (< 6 mm).
      - Contraindicaciones
        
        Marcapasos cardíaco
        
        Clips para aneurisma cerebral
        
        Implantes oculares o cocleares
        
        Cuerpos extraños oculares.
        
        Válvulas protésicas
        
        Neuroestimuladores
        
        Prótesis metálicas
        
        Implantes peneanos.
    - - Ayudan poco
      - Hallazgos
        
        Íleo.
        
        Cálculos biliares (10-30%)
        
        Aire en la vesícula
        
        Colecistitis enfisematosa
        
        Colangitis
        
        Fístula colecisto-entérica.
- - - - Cualquier paciente que parezca séptico
      - Pacientes de edad avanzada
      - Ictericia
      - Dolor abdominal
    - - Triada de Charcot
      - Pentada de Reynolds
      - Prurito
      - Heces acólicas o hipocólicas
      - Malestar
    - - Cálculos biliares, cálculos CBD
      - Colecistectomía reciente
      - Manipulación endoscópica o CPRE, colangiograma
      - Antecedentes de colangitis
      - Antecedentes de VIH o SIDA
  - - - Fiebre (90%)
        
        Edad avanzada pueden no tener fiebre
      - Sensibilidad del RUQ (65%)
      - Hepatomegalia leve
      - Ictericia (60%)
      - Cambios en el estado mental (10-20%)
      - Sepsis
      - Hipotensión (30%)
      - Taquicardia
      - Peritonitis (poco común)
        
        Debe llevar a búsqueda de diagnóstico alternativo
- - - - No demorar si no se pueden realizar hemocultivos.
    - - Descompresión biliar inmediata.
    - - CPRE, esfinterotomía o drenaje percutáneo de emergencia