La grandiosidad que presentan estos sujetos puede confundirse con un episodio maníaco o hipomaníaco, pero el menor deterioro funcional de los sujetos con un TNP les diferencia de dichos episodios. Con respecto a otros trastornos de la personalidad, los sujetos que presentan un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP) podrían presentar similitudes con los narcisistas en que los dos se entregan al perfeccionismo, pero mientras que los sujetos con un TOCP son muy autocríticos, los individuos con TNP creen haber alcanzado la perfección. Lo que diferencia a los sujetos narcisistas con los histriónicos, antisociales y límites es la grandiosidad típica del narcisista que no se suele dar en esos otros trastornos de la personalidad. Ni antisociales ni narcisistas presentan empatía, son de carácter duro y superficiales, pero el narcisista no tiene por qué haber presentado un comportamiento delictivo. Además, mientras que las personas histriónicas y límites suelen llamar la atención en diversos ámbitos de sus vidas, los sujetos con un TNP sólo demandan un tipo de atención: la admiración. Con respecto al esquizotípico y al paranoide, mientras que éstos se caracterizan por el retraimiento social, este comportamiento no suele darse en el narcisista, que si presenta este tipo de características es por miedo a que descubran sus defectos.