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Physiologie rénale (Réabsorption et sécrétion tubulaire (Tube contourné…
Physiologie rénale
Réabsorption et sécrétion tubulaire
Très séléctif
99% du filtrat est réabsorbé : eau, ions, AA, glcose surout dans le tube contourné proximal (aspect quantitatif ) et réabsorption dans le tube contourné distal et tube collecteur sous contrôle hormonal ( aspect qualitatif )
Débute par réabsorption Na+ par transport trans-cell actif primaire qui va fournir la force principale à l'origine des mécanismes de réabsorption. Cotransport Na actif secondaire avec glucose, AA, lactate, phosphate et vitamine.
Cl- suivent par attraction électrostatique ( para et trans )
H2O suit par osmose par diffusion passive para ou trans
Augmentation concentration soluté dans la lumière -> reabsorption des solutés par diffusion simple ( K+, Ca2+, urée )
Sécrétion des molécules qui n'ont pas été filtrées, transfert vers la lumière tubulaire ( ions, médocs, déchets ) surtout au niveau du TCP et TCD
Transporteurs spécifiques saturables
Transport actif contre le gradient de concentration
Excrétion substance organique ou ionique : médocs, déchets comme l'acide urique, K+, H+
Tube contourné proximal
tubule le + long : 1cm
Situé dans le cortex
Assure presque toute la réabsorption du néphron
Lumière tubulaire
Réabsorption Na+ par Na/K, Na/H, Na/Glucose(ou P, ou AA)
Sécrétion de H+
BILAN : il n'y a plus que 40 mL sur 125 filtrés
65% de l'eau et Na+ rapidement réabsorbés
50% du Cl-
100% du glucose, lactate, AA, vitamine
90% du bicarbonate réabsorbé et transporté dans le sang, en échange de H+ sécrété par antiport et peut etre éliminé par voie urinaire
Cellules épithéliales
Villosité au pôle apical, côté lumière tubulaire -> augmente la surface d'échange
Replis sur la membrane basolatérale avec mitochondries -> augmente la surface d'échange
Jonctions serrées pour réduire le transport para cell mais pas H2O, K+ et Na+
Anse de Henlé
BDF : diffusion simple, 20% eau réabsorbé ( augmentation osm )
BAL : transport actif secondaire -> cotransport Na+/K+/2Cl- et Na/K ATPase du pôle basal fournit le gradient Na avec 25% Na+, Cl- et K+ réabsorbé ( baisse osm )
Différence de perméabilité entre les 2 créant un gradient d'osmolarité dans le medulla rénal
Tube contourné distal
Structure et propriété proche du tube collecteur ->réabsorption et sécrétion facultative car sous contrôle hormonal ( qualitatif )
Suite à la branche ascendante, partie initiale semblable -> imperméable à l'eau, réabsorption Na+, Cl- par cotransport, baisse osm. Fin partie initiale : 90% Na abs et 80% H2O filtré
Réabsorption dans la partie distale
Cellules principales sous l'influence d'une hormone ADH= Anti Durétique Hormone -> vaso opressive
Réabsorption Na+ ( à travers un canal induit par aldostérone ) et eau
Sécrétion K+ au pôle apical
Cellules intercalaires
Réabs bicarbonate et K+
Sécrétion H+
Clairance rénale
Principes et rôle
Volume théorique de plasma épuré en une substance par unité de temps (mL/min)
Sa mesure permet d'évaluer l'état de la fonction rénale
Mesure de DFG par cette technique nécessite une substance ayant les propriétés suivantes
Elimination uniquement rénale
Filtrée, non réabsorbée, non sécrétée
Absence de fixation aux protéines plasmatique
Mesure filtration gloméulaire par la clairance de l'inuline
Quantité filtrée = quantité excrétée
Qté filtrée = DFG x P inuline
Qté excrétée = U inuline x V ( ou DU )
Industrie pharma utilise la clairance pour analyser le temps d'action d'un médoc dans l'organisme
Si Cx > C inuline -> substance filtrée et sécrétée
Si Cx < C inuline -> 2 possibilités
Molécule petite forcément réasb
Molécule grosse et/ou chargée négativement -> filtration peut être incomplète, retenue dans le filtre