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ATENCION DEL PACIENTE HIPERTENSO (Precauciones (Algunos antihipertensivos…
ATENCION DEL PACIENTE HIPERTENSO
Tabla de clasificación:
Optima.
Presión sistólica <120mm Hg Presión diastólica >80 mm Hg
Normal
Presión sistólica <130 mm Hg Presión diastólica > 85 mm Hg
Normal-Alta
Presión sistólica 130-139 mm Hg Presión diastólica 85-89 mm Hg
Estadio 1 de Hipertensión
Presión sistólica 140-159 mm Hg Presión diastólica 90-99 mm Hg
Estadio 2 de Hipertensión
Presión sistólica 160-179 mm Hg Presión diastólica 100-109 mm Hg
Estadio 3 de Hipertensión
Presión Sistólica >180 mm Hg Presión Diastólica >110 mm Hg
Historia clínica: Interrogatorio y toma de signos vitales en cada cita.
Pacientes controlados
Control óptimo de dolor.
Manejo de ansiedad.
Reducción de estrés.
Manejo adecuado de anestésicos con vasoconstrictores.
Conocimiento de síndrome de boca seca.
Hipotensión ortostatica.
Informar al paciente de manera clara y directa sobre sus problemas de salud bucal y la terapéutica necesaria a seguir.
Permitir e incitar al paciente a aclarar todas sus dudas.
Si va a existir alguna molestia durante algún procedimiento se deberá informar al paciente en que momento va a suceder.
Evitar citas largas
Para procedimientos quirúrgicos y periodontales, tomar en cuenta control óptimo del dolor mediante anestésicos de efecto profundo.
En pacientes que padecen ansiedad, utilizar medicamentos ansioliticos de pequeña dosis: Diazepam 5mg u Oxazepam 30 mg una noche antes y una segunda dosis una hora antes de la cita.
En casos de ansiedad extrema se puede requerir la presencia de un anestesiólogo que nos permita utilizar oxido nitroso o agentes de anestesia general.
Anestesia: Inyecciones de anestesia de 1.8 ml de lidocaína al 2% con epinefrina al 1:100,000 en pacientes con presion normal alta no afecta.
Pacientes Hipertensos controlados pueden ocupar 2-3 cartuchos mientras son monitoreados durante el procedimiento. En caso de requerir una mayor cantidad de anestesia, se deberá valorar el estado al momento y detener el procedimiento o recurrir a otros medicamentos.
Evitar el uso de Norepinefrina y levonordefrina.
Pacientes en estadios 2 y 3 no deberán utilizarse anestésicos y/o medicamentos hipertensivos aún cuando se encuentren controlados.
Interconsulta obligatoria con el médico familiar o especialista tratante.
Pacientes no controlados
Establecer comunicación y empatía con el paciente para que inicie o retome su tratamiento con el médico especialista.
En pacientes con presión normal alta se podrán usar de 1 a 3 cartuchos máximo de lidocaína al 2% con epinefrína al 1:100,000.
Pacientes con Hipertension en estados 2 y 3 no deberán ser atendidos y será necesario remitirlos de manera inmediata.
Precauciones
Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso y producir vómito por lo que deberá realizarse con cuidado toma de impresiones, radiografias, aislamiento absoluto, operatoria y prótesis.
El síndrome de boca seca es un efecto adverso de algunos antihipertensivos por lo que deberá solicitarse al médico especialista el cambio del medicamento; en caso de no ser posible el odontólogo deberá proveer tratamiento para la xerostomía mediante saliva artificial o sialologos y así minimizar complicaciones de caries y úlceras.
Muchos medicamentos antihipertensivos predisponen al paciente a eventos de hipotensión ortostática sobre todo al variar la posición de la unidad dental de manera repentina.se deberá brindar apoyo a los pacientes al bajar de la unidad y realizar siempre de manera lenta.
Lesiones linquenoides se han reportado comom efecto adverso del uso crónico de algunos hipertensivos (tiazidas, metildopa, propanolol, labetalol). Si la lesion de liquen plano se observa debera solicitarse cambio de medicamento, si la lesión desaparece se debera tomar en cuenta; en caso de no desaparecer y se diagnostica liquen plano bucal el medicamento original debera retomarse.
Los antagonistas del calcio en especial la Nifedipina pueden causar hiperplasia gingival.
Los pacientes con compromiso periodontal son mas suceptibles de sufrir complicaciones cardiacas,