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Thématiques en lien avec la littérature (Traumatisme du processus de…

- - - - « De plus, leur accès aux soins et aux mesures de protection est rendu bien plus difficile par les innombrables barrières linguistiques et culturelles et trop souvent par la complexité du système de soins d'accueil. » p.5
      - « Les femmes migrantes en situation d'illégalité (les «sans-papiers») sont d'autant plus vulnérables à toutes les formes de violence, d'exploitations et d'abus, qu'elles ne peuvent, sous risque d'expulsion, porter plainte ou défendre leurs droits en cas d'agression. » p.5-6
      - Rapport professionnel-le-s soins et requérante d’asile :
        
        « Mais la méfiance se révèle être, pour ainsi dire, réciproque. Prenons en ce sens un exemple proche de notre pratique : si, pour la plupart de nos patients la consultation médicale constitue un lieu rassurant et protecteur, pour les RA et surtout pour les femmes réfugiées, le personnel médical peut être d'emblée suspecté comme un possible tortionnaire ou un violeur. Parfois les professionnels de la santé dans les pays d'origine ont dérogé à leurs responsabilités et se sont transformés en tortionnaires. Toute figure d'autorité stimule d'abord chez les migrants, notamment les victimes de torture, de la méfiance voire un sentiment de peur ou de terreur. Le médecin, même le plus clairvoyant et empathique, fera certainement des erreurs ; la gentillesse, la participation chaleureuse se heurte nécessairement aux vécus traumatiques des réfugiés. Ces attitudes peuvent ne pas être pertinentes. Mais l'attitude méfiante, hostile ou désemparée des médecins ne facilite pas non plus la création de conditions pour aller au-delà de cette méfiance. » p.10-11
        
        « Souvent, lorsque les migrants demandent des consultations, ils le font pour des motivations et des demandes qui ne concernent pas, de façon directe, leur expérience de torture ou de violence ; nous pouvons avoir le sentiment qu'ils viennent demander des certificats médicaux qui attestent la gravité de leur état, pour justifier devant les autorités compétentes de leur absolue nécessité de rester en Suisse. Mais c'est, peut-être l'indicible qui demande à trouver une forme d'expression, un début de reconnaissance. » p.12
    - - « Quant aux données des centres médico-légaux, elles risquent de porter surtout sur les cas d’agression sexuelle plus violents. La proportion de femmes qui s’adressent aux services médicaux pour des problèmes immédiats liés à des violences sexuelles est elle aussi assez minime. » p.167
  - - - « Dans bien des pays où les actes de violence sexuelle sont signalés, le secteur de la santé a le devoir de recueillir des preuves médicales et juridiques afin de corroborer le récit des victimes ou d’aider à identifier l’agresseur. » p.184
      - « Cependant, une étude portant sur des femmes patientes d’un hôpital de Nairobi, au Kenya, à la suite d’un viol, met en lumière le fait que, dans de nombreux pays, les victimes de viol ne sont pas examinées par un gynécologue ou un examinateur expérimenté de la police et qu’il n’existe pas de protocoles ou de lignes directrices normalisés en la matière. » p.184
      - « Des protocoles et des lignes directrices détaillés en ce qui concerne les femmes victimes d’agressions devraient comprendre :
        
        l’enregistrement d’une description complète de l’incident, avec une énumération de toutes les preuves réunies ;
        
        un rapport sur le dossier gynécologique et contraceptif de la victime ;
        
        la documentation normale des résultats d’un examen physique complet ;
        
        une évaluation du risque de grossesse ;
        
        le dépistage de maladies sexuellement transmissibles, y compris, si nécessaire le test du VIH, et le traitement de ces maladies ;
        
        une contraception d’urgence et, lorsque cela est légal, des conseils sur les possibilités d’avortement ;
        
        un soutien psychologique et une orientation vers les services compétents à cet égard. » p.184-185
      - « L’examen des victimes de viol est, de par sa nature, extrêmement pénible. L’utilisation d’une vidéo pour expliquer la procédure avant un tel examen semble réduire considérablement le stress dans ces situations. » p.185
- - - - Exemple but formation : « — des interventions primaires, notamment en collaboration avec d’autres professionnels ; » p.185
- - - - Soutien
        
        « Des conseils, une thérapie et des groupes de soutien s’avèrent utiles après des agressions sexuelles, surtout lorsque des facteurs liés à la violence elle-même ou au processus de rétablissement compliquent la situation. Certains faits montrent qu’un programme de courte durée alliant thérapie cognitive et comportementale suivi peu après l’agression peut contribuer à atténuer plus rapidement le traumatisme psychologique subi (177,178). » p.183
        
        « Comme nous le mentionnions déjà, les victimes de violence sexuelle se sentent souvent responsables de ce qui leur arrive et il est démontré qu’il est important pour leur rétablissement de traiter ce sujet en psychothérapie (179). » p.183
        
        « C’est dans une large mesure le secteur non gouvernemental et, en particulier, les centres d’aide aux victimes d’agressions sexuelles et diverses organisations féminines qui apportent un soutien psychologique formel aux personnes victimes de violences sexuelles. Inévitablement, peu de victimes de violences sexuelles ont accès à ces services. Pour remédier à cette situation, des services d’assistance téléphonique, gratuits si possible, sont mis en place. » p.183
      - Agresseurs
        
        « Souvent, les hommes qui commettent des violences sexuelles nient leur responsabilité et la violence même des actes commis (146, 181). Pour être efficaces, les programmes qui travaillent avec les agresseurs doivent les amener à reconnaître leur responsabilité et à être considérés publiquement comme responsables de leurs actes (182). Une des façons d’y parvenir consiste à établir une collaboration entre les programmes ciblés sur les hommes auteurs de violences sexuelles et les services d’aide aux victimes ainsi que les campagnes menées contre ce type de violence. » p.183
        
        Programme éducatif et préparation à la vie quotidienne
        « Depuis quelques années, plusieurs programmes de promotion de la santé sexuelle et génésique et, en particulier, ceux qui encouragent la prévention du VIH, abordent la problématique homme-femme et s’attaquent au problème de la violence physique et sexuelle contre les femmes. « Stepping Stones » et « Men As Partners », mis sur pied pour l’Afrique mais utilisés dans de nombreuses régions en développement, constituent deux exemples d’interventions notables (183, 184). Ces programmes, qui ont été conçus pour être utilisés dans des groupes de pairs composés d’hommes et de femmes, sont exécutés sur plusieurs réunions en petit groupe de travail s’appuyant sur des approches d’apprentissage actif. Leur démarche globale aide les hommes, qui pourraient hésiter autrement à participer à des programmes ne portant que sur la violence contre les femmes, à s’investir et à parler de diverses questions relatives à la violence. En outre, même si les hommes sont les auteurs de la violence sexuelle, les programmes évitent soigneusement de les étiqueter comme tels. » p.183-184
        
        « Il ressort d’une étude de l’incidence du programme Stepping Stones en Afrique et en Asie que les ateliers ont aidé les hommes qui y participaient à assumer davantage la responsabilité de leurs actes, à entretenir de meilleures relations avec autrui, à respecter davantage les femmes et à mieux communiquer. » p.183 -> « Cependant, les évaluations faites à ce jour utilisent généralement des méthodes qualitatives, et des recherches plus approfondies sont nécessaires pour éprouver réellement l’efficacité de ce programme. » p.184
  - - - « Judtih Ouko, assistante sociale Quand les « survivantes » reviennent de leur communauté, mon rôle est de les aider à raconter leur histoire. Certaines d'entre elles ne sont même pas en mesure de parler. Alors je dois créer un environnement qui leur permette de libérer leur parole et de dire ce qui s'est passé exactement. Après cela, nous pouvons les aider à comprendre certaines des réactions traumatiques qu'elles pourraient rencontrer et aussi les soutenir pour les surmonter. Nous réalisons une sorte d’éducation psychologique sur les émotions qu'elles pourraient ressentir, pour s'assurer que, même quand elles sont à la maison, elles n’aient pas l’impression que c'est anormal, ou qu'elles vont devenir folles. Je les soutiens afin de «normaliser» leurs ressentis et leurs craintes. Sur un plan médical, nous devons aussi savoir si nous avons besoin d’adapter rapidement notre réponse médicale. La plupart du temps, nous recevons des patientes qui ont été agressées depuis moins de 72 heures. Ensuite, j'explique quels médicaments nous allons leur prescrire et les mesures préventives que nous allons prendre. Puis, je leur propose de faire le test du VIH, si elles sont d’accord. Enfin, je les conseille pour leur traitement, selon les médicaments qu’elles doivent prendre, je les aide également à comprendre ce que cela implique, pour que le traitement soit efficace. » p.2
  - - - « Irene Nyagwachi, médecin Mon travail consiste à faire un examen physique sur les blessures dues à l’agression sexuelle des « survivantes ». Comme nous avons notre propre laboratoire, je recueille des échantillons de sang, et de tout autre fluide et je les apporte au laboratoire. Pour les patients qui se révèlent séropositifs aux tests VIH/sida, je leur remets des antirétroviraux et des médicaments pour soigner d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) ou tout autre type d'infection. Nous devons également être en mesure de proposer des solutions médicales en cas de grossesse non désirée. Bien sûr, je documente toutes les activités que nous réalisons. Cela aidera les survivantes, si elles le souhaitent, à entreprendre des poursuites légales. J’assure également le suivi de leur traitement à la fois physique et psychologique. » p.2
- - - - « Un rapport d’évaluation réalisé en 2015 par ONU Femmes en Grèce et en Macédoine stipule que les femmes (avec les enfants isolés, les personnes handicapées et les personnes âgées) des « populations à risque » qui nécessitent une protection particulière avant, pendant et après leur périple migratoire. » p1-2
      - « Bien que les femmes représentent une part croissante du nombre total de déplacé.e.s, peu de mesures jusqu’ici mises en place répondent à leurs besoins spécifiques. Le contexte de crise auquel ces femmes sont exposées ne fait qu’exacerber les violences dont elles peuvent être victimes en temps normal, et limite également les mécanismes de protection habituellement disponibles en situations de violences (famille, communauté, justice, police, etc.). » p.2
      - « Le rapport d’évaluation d’ONU Femmes souligne le danger que représentent les violences sexuelles, accentué par la nécessité matérielle et économique dans lesquelles se trouvent les filles et les femmes à tout moment de leur périple migratoire. Ces dernières sont exposées aux viols et aux agressions sexuelles, mais sont aussi parfois soumises à l’exploitation et au trafic, notamment lorsqu’elles voyagent seules. Les filles et les femmes sont rarement en mesure de dénoncer les violences dont elles sont victimes, par manque d’infrastructures et de mesures prises à cet effet, mais également parce qu’elles craignent de ralentir leur avancée et celle de leur famille. Par ailleurs, alors que c’est en majorité aux femmes qu’échoit la responsabilité de prendre soin des enfants et des personnes âgées, le contexte migratoire expose également les femmes à un risque accru de violences familiales et conjugales. » p.2
- - - - « Les conséquences pour la santé mentale sont tout aussi graves que les conséquences physiques et peuvent aussi durer très longtemps. » p.165
      - Grossesse
        
        « Un viol peut se solder par une grossesse, encore que le taux varie d’un endroit à l’autre et dépende notamment de l’emploi de contraceptifs non obstructifs. Il ressort d’une étude éthiopienne récente portant sur des adolescentes qui avaient déclaré avoir été violées que 17% étaient enceintes après le viol (154), chiffre similaire aux 15% à 18% signalés par les centres d’aide aux victimes d’agressions sexuelles au Mexique (155, 156). » p.180
        
        « Dans bien des pays, les femmes violées sont obligées de porter l’enfant, l’alternative étant de risquer leur vie dans un avortement clandestin. » p.180
        
        « L’expérience de rapports sexuels imposés à un Jeune âge réduit la possibilité pour une femme de considérer sa sexualité comme quelque chose qu’elle maîtrise. En conséquence, il est moins probable qu’une adolescente qui est contrainte à avoir des rapports sexuels utilisera des préservatifs ou d’autres formes de contraception, d’où le risque accru de grossesses (4, 16, 157, 158). » p.180
      - MST
        
        « On a toujours constaté un lien entre les complications gynécologiques et les rapports sexuels forcés. Parmi ces complications, citons les saignements et les infections vaginales, les fibromes, la baisse de la libido, l’irritation génitale, des rapports sexuels douloureux, des douleurs pelviennes chroniques et des infections urinaires. » p.180
        
        « L’infection à VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles sont des conséquences reconnues des viols (159). La recherche portant sur des femmes en foyer d’accueil montre que celles qui subissent des violences physiques et sexuelles d’un partenaire intime risquent beaucoup plus de contracter des maladies sexuellement transmissibles (160). » p.180
      - Santé mentale
        
        « La violence sexuelle est associée à un certain nombre de problèmes de maladie mentale et de comportement dans l’adolescence et à l’âge adulte. Dans une étude de population, la prévalence de symptômes ou de signes évoquant des troubles psychiatriques était de 33% chez les femmes victimes de violences sexuelles à l’âge adulte, de 15% chez les femmes victimes de la violence physique d’un partenaire intime et de 6% chez les femmes jamais maltraitées. » p.181
        
        « Les femmes maltraitées qui ont été contrainte d’avoir des rapports sexuels risquent beaucoup plus de souffrir de dépression et de stress posttraumatique que les femmes non maltraitées (14,18, 22, 23). » p.181
        
        « Une étude française portant sur des adolescentes conclut également à un lien entre le fait d’avoir été violée et des troubles du sommeil, des symptômes de dépression, des plaintes somatiques, la consommation de tabac et des troubles du comportement courants, comme le fait d’avoir un comportement agressif, de commettre des vols et de faire l’école buissonnière (163). » p.181
      - Comportement suicidaire
        
        « En l’absence de thérapie post-traumatique, les effets psychologiques négatifs persisteraient pendant un an au moins après le viol, les problèmes et les symptômes physiques s’atténuant parallèlement (164). Même avec une thérapie, la moitié des femmes continuent de présenter des symptômes de stress (165–167). » p.181 ->lien symptômes
        
        « L’expérience du viol ou de l’agression sexuelle peut entraîner un comportement suicidaire dès l’adolescence. En Ethiopie, 6% des écolières et collégiennes violées déclarent avoir tenté de se suicider (154). » p.181
      - Exclusion sociale (lien culture)
        
        « Dans bien des cultures, on estime que les hommes sont incapables de maîtriser leurs pulsions sexuelles et que ce sont les femmes qui provoquent leur désir (144). La réaction des familles et des communautés aux actes de viol dans ces cultures est régie par les idées prédominantes en matière de sexualité et de condition de la femme. » p.181
        
        « Dans certaines sociétés, la « solution » culturelle au viol veut que la femme épouse le violeur, ce qui préserve l’intégrité de la femme et de sa famille en légitimant l’union (175). Ce genre de « solution » inspire les lois de certains pays, qui autorisent un homme qui commet un viol à ne pas répondre de son crime s’il épouse la victime (100). En dehors du mariage, les familles insistent parfois auprès de la femme pour qu’elle ne dénonce pas le viol ou n’engage pas de poursuites ou pour qu’elle cherche à obtenir une « indemnisation » financière de la part de la famille du violeur (42, 176). » p.181
    - - « La violence sexuelle se définit comme suit : Tout acte sexuel, tentative pour obtenir un acte sexuel, commentaire ou avances de nature sexuelle, ou actes visant à un trafic ou autrement dirigés contre la sexualité d’une personne en utilisant la coercition, commis par une personne indépendamment de sa relation avec la victime, dans tout contexte, y compris, mais sans s’y limiter, le foyer et le travail. » p.165
      - « La coercition vise le recours à la force à divers degrés. En dehors de la force physique, l’agresseur peut recourir à l’intimidation psychologique, au chantage ou à d’autres menaces – par exemple, la menace de blessures corporelles, de renvoi d’un emploi ou de ne pas obtenir un emploi recherché. La violence sexuelle peut survenir alors que la personne agressée est dans l’incapacité de donner son consentement parce qu’elle est ivre, droguée, endormie ou incapable mentalement de comprendre la situation, par exemple. » p.165
- - - - « Se fondant sur des mesures prises en Guinée (212) et en République-Unie de Tanzanie (96), l’International Rescue Committee a mis sur pied un programme pour lutter contre la violence sexuelle dans les communautés de réfugiés. Il comprend l’utilisation de méthodes participatives pour l’évaluation de la prévalence de la violence sexuelle et sexospécifique dans les populations de réfugiés, la formation et le déploiement de travailleurs communautaires afin de repérer les cas et de mettre en place des systèmes de prévention appropriés, et des mesures pour permettre aux dirigeants communautaires et aux autres responsables de poursuivre les agresseurs. » p. 190-191