Cephalopelvic disproportion
(CPD)
หมายถึงมีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารก
และอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอด
ทางช่องคลอดได้ หรืออาจเกิดจากการที่ทารก มีการบิด
หรือเงยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะใหญ่
เกินกว่าจะผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้
สาเหตุ
ส่วนนำผิดปกติ
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
ทารกตัวโตมาก
การวินิจฉัย
การดำเนินการคลอดผิดปกติ
มดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมอและแรงพอ
อย่างน้อย 2 ชั่วโมง
ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 4 เซนติเมตรขึ้นไป
และบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 ขึ้นไป
protraction disorders
arrest disorders
ประมาณน้ำหนักไม่น้อยกกว่า 4500 กรัม
Cesarean section
การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อนำตัวเด็กทารกในครรภ์
ออกมาทางแผลผ่าตัดด้านหน้ามดลูก
ข้อบ่งชี้
Failed induction
Cephalopelvic disproportion (CPD)
Failure to progress in labor
Umbilical cord prolapsed
Placental previa
Proven fetal distress
Plavental abruption
Conjoined twins
การดูแลหลังผ่าตัด
ให้ยาแก้ปวด
บันทึก vital signs
intravenous fluid
สายสวนปัสสาวะ มักคาไว้ประมาณ 12 ชม. แล้วเอาออก
early ambulate
การให้นมบุตร สามารถให้ได้ในวันแรกหลังผ่าตัด
ถ้ามารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ สามารถกลับบ้านได้ในวันที่ 3 หลังผ่า
การจำแนกชนิด
แบบสมบูรณ์ (absolute CPD)
แบบสัมพัทธ์ (relative CPD)
มีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารก
และขนาดของอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้ทารก
ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
การที่ศีรษะทารกมีการบิดหรือเงย
ทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะทารกที่จะ
ผ่านช่องทางคลอดใหญ่เกินกว่าจะผ่านลงมาได้
ข้อมูลผู้รับบริการ
แรกรับ เวลา 00.30 น. Cx เปิด 1 cms. MR และเปิดถึง 3 cms.
ในเวลา 06.00 Cx ไม่เปิดเพิ่ม ทำผ่าตัดเวลา 06.40 น. เสร็จ 07.15 น.
ประเภทการผ่าตัด : Classical caesarean section
ประเภทของการผ่าตัด
Low segment caesarean section
เป็นการผ่าตัดบริเวณส่วนล่างของมดลูก
โดยผ่าตามแนวขวางของมดลูก
Caesarian Hysterectomy
เป็นการตัดมดลูกออกทิ้งหลังนำทารกออกจากมดลูกทันที
จะทำในรายที่มดลูกแตก หรือมีเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่
Classical caesarean section
เป็นการผ่าตัดตามแนวตั้งบริเวณส่วนบนของมดลูก
มารดา
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
ด้านทารก
ช็อก
เสียเลือดเป็นจำนวนมากจากผ่าตัด
การติดเชื้อของอวัยวะต่าง ๆ ภายในช่องท้อง
ได้รับยาสลบเป็นเวลานาน
เสียเลือดเป็นจำนวนมาก
แพ้ยาที่ได้ขณะผ่าตัด
อวัยวะใกล้เคียงได้รับการกระทบ กระเทือนหรือชอกช้ำ
อาการปวดแผลอย่างรุนแรงและเป็นเวลานาน
ทารกอาจได้รับความชอกช้ำ
หรือกระทบกระเทือนจากการผ่าตัด
เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
ทารก
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ รู้สึกตัวดี ปวดแผลพอทน
ไม่อาการแสดงของการติดเชื้อของอวัยวะในช่องท้อง
Total blood loss 640 ml
V/S ปกติ
แรกเกิด suction Thick mecronium ประมาณ 5 cc ร้องเสียงดัง
HR 148 ครั้ง/นาที RR 58 ครั้ง/นาที ตัวแดงดี Active ดี Obs หารหายใจ