Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Schizophrenia :shaved_ice: (Progression of Disease :timer_clock: (Long…
Schizophrenia
:shaved_ice:
Belong to
psychosis
group :shaved_ice:
Recall that Psychosis =
Out of reality
Found what
Delusion (content of thought)
Hallucination
Disorganized speech (form of thought)
Grossly disorganized behavior
Causes
of psychosis
Organic
Functional
Schizophrenia
Schizophreniform disorder
Schizoaffective disorder
Brief psychotic disorder
Delusional disorder
differ @
Severity & Duration of ds
Epidemiology
M/C Prevalence
1% in general population
Male = female
Peak ages of onset:
:male_sign: at 10-25 yrs
:female_sign: at 25-35 yrs
Clinical features
:shallow_pan_of_food:
Psychotic
dimension
Delusion
=
false fixed believe
Persecutory
delusion คิดว่าตัวเองถูกปองร้าย กลั่นแกล้ง
Delusion of
reference
หลงผิดว่าพฤติกรรมของคนอื่น หรือ เรื่องต่างๆใน Radio, TV สื่อค.หมายถึงตัวเอง
Thought broadcasting
รู้สึกว่าค.คิดของตัวเอง กระจายออกนอกตัวทำให้คนรอบข้าง รู้หมดว่าตัวเองคิดไรอยู่
Bizarre
delusion eg,คิดว่าจระเข้อยู่ในท้อง
Hallucination
= รับรู้ by w/o external stimulus
Auditory
hallu
:green_heart:(
True hallu
just เป็นเรื่องราวชัดเจน both day & night)
คถ
functional
more
Voice discussing (hear voices >2 ppl talking)
Voice commenting (voice comment behavior of pt)
Visual, Olfactory, Tactile
hallucination
คถ
organic
more
False
hallucination
Heard voice calling names, animal sound, close-open door sound
Happens during
not full conscious
Hypnagogic
halluc
Happens ขณะเคลิ้มหลับ
Hypnapompic
hallu
Happens ขณะเคลิ้นตื่น — yield no weight in Dx
Disorganized
dimension
Disorganized speech
Irrevant ตอบไม่ตรง
Incoherent speech: Disconnected, disorganized or incomprehensible communication
Loosening of associations: failure to communicate verbally adequately; unrelated&unconnected ideas shift fr 1 subject to another
Tangentiality (ตอบเฉียดๆ)
Disorganized behavior
Grossly
disorganized behavior
No purpose, Can’t tell why he did that
Eg. เดินไหว้คนไปเรื่อยๆตลอดทาง
Behavior
that anyone who see finds
weird
&
nonreasonable
Catatonia
= got
≥ 3
of the 12 followings
Catalepsy
(eg. Passive induction of posture held against gravity)
Waxy flexibility
(eg. Slight & even resistance to positioning by examiner)
อารมณ์โพสท่าไปเรื่อยๆ
Stupor
(no psychomotor activity; not actively relating to environment)
Agitation that not influenced by external stimuli
Mutism
(eg. No or very little verbal response)
note:
not applicable if theres Established aphasia
Negavitism
(eg, opposing or not responding to instructions or external stimuli)
Posturing
(eg, spontaneous & active maintenance of a posture against gravity)
Mannerisms
(eg. Odd caricature of normal actions)
Stereotypes
(eg. Repetitive, abnormally frequent, non-goal directed movements)
Grimacing - ugly twisted expression on da face
Echolalia
(eg. Mimicking another’s speech)
Echopraxia
(eg, mimicking another’s movement)
Negative
dimension
Alogia
พูดน้อย เนื้อหาที่พูดมีน้อย ใช้เวลานานกว่าจะตอบ
Affective flattening
:arrow_down:expression of mood— 🌹 หน้าตาเฉยเมย ไม่ค่อยสบตา
Avolition
lacks motivation, ทำไรไม่ได้นานก็เลิกทำwithout reason
Anhedonia
Can’t be happy when did smth that suppose to cause his or her happiness in the past
Asociality
เก็บตัวเฉยๆไม่ค่อยแสดงออก or no fun activities
Usu found in
late stage of ds
, won’t Response to medication (unlike positive symptoms)
Cognitive dysfunction
Usu found in
Prodromal phase
อาการ :arrow_down:สมาธิ, working memory impairment (Visuospatial), ตีความสิ่งต่างๆและ Response บกพร่องไป, can’t คิดแบบเป็นเหตุเป็นผล
Usu persists for a long term
*Important reason causing Pt that cure fr positive symptoms and can’t go back to work like normal
DSM-V Criteria
Progression
of Disease :timer_clock:
:one:
Premorbid phase
(ระยะก่อนป่วย)
บกพร่องทาง Social, movement, or cognition ในระดับน้อยๆไม่ชัดเจน eg, เริ่มแยกตัวออกจากสังคม
:two:
Prodromal phase
(ระยะอาการนำ)
got
Negative symptoms
Work, study, responsibility problem
ญาติสังเกตว่าผปเกียจคร้าน ไม่ดูแลตัวเอง แยกตัว
start to hv little
attenuated positive symptoms
in ระยะเวลาไม่แน่นอน (~2-5 yrs)
:three:
Active phase
(ระยะโรคกำเริบ)
Postive symptoms
may got stimulated by Stress that found in their age -> then can’t cope
After 6 months of Rx -> อาการเริ่มทุเลาลง
getting better -> pt usu stop using meds ->
Relapse
rate or Acute exacerbation ~80% in first 5 yrs
may found Deteriorating symptoms during this 5-10 yrs
:four:
Chronic/Residual phase
(ระยะเรื้อรัง/อาการหลงเหลือ)
symptoms begin to stable (both symptoms lvl & capability of living daily life)
ค่อยๆ :arrow_down: duration of psych symptoms
Negative symptoms & cognitive impairment still persists all the time
not respond to current medication
Long term
results of ds
10-15% hv symptom only once then cure ไปเลย
(Complete remission)
Mostly after อาการทุเลาลง -> few symptoms may still persist (Incomplete remission)
อาการกำเริบเป็นช่วงๆ -> ยิ่งกำเริบบ่อย ยิ่งมีresidual symptoms เหลืออยู่เยอะ or got cognitive decline :arrow_up:เรื่อยๆ
(อาการเด่นในระยะหลัง= Negative > Positive Symptoms)
10-15% got อาการโรคจิตรุนแรง แบบเรื้อรัง
:earth_africa:
Etiology
Biological
factors
Genetic factors
Biochemical
factors
:purple_heart:
Dopamine hypothesis*
—เด่นสุด
Dopamine
hyper
activity at Meso
limbic
tract
(DA :arrow_up::arrow_up: -> Positive symptoms)
Dopamine
hypo
activity at Meso
cortical
tract
(DA :arrow_down::arrow_down: -> Negative symptoms or Cognitive dysfunction)
Serotonin
:arrow_down: 5-HT2A receptor in frontal cortex
Glutamate
:arrow_down: NMDA receptor -> Imbalance between Glutamate & GABA ->
Excitotoxicity & Neuroplasticity impairment
-> Cognitive function
Neuropathology
Brain metabolism
Psychosocial
factors
Family condition
affect ก.กำเริบของโรค
High expressed emotion (high EE)
Criticism
Hostility
Emotional overinvolvement
Usu happen in Low socioeconomics
Downward drift hypothesis
(Sick -> can’t work -> poor)
Social causation hypothesis
(poor -> sick -> Schizophrenia)
Stress-diathesis
model
:snowman_without_snow:
Ddx
Substance/Medication-induced psychotic disorder
Acute symptoms, อาการเพ้อสับสน, อาการขณะอายุมาก, ตรวจพบค.ผิดปกติทางกาย
Mood disorder with psychotic feature
Delusional Disorder
Personality disorder
:hourglass:
Prognosis
:green_book:
Treatment
Admit?
Criteria
in considering hospital admission
Harmful
behavior toward emself and others or
causing nuisance/ค.เดือดร้อน to others
Other problems that needed to monitor closely
eg. Severe SEs from drug
To control ก.กินยา in case of pt who won’t take drug
Problem in Dx
Medication
accoridng to phase
Acute
phase
To :arrow_down:อาการทางจิต
First time pt that
never take drug before
will usu respond to
low dose drug
&
ไวต่อ SEs of drug
So if not severe symptoms -> should begin with Low dose
Stabilization
phase
Symptoms ทุเลาลง -> keep
same
dose for the
next 6 months
Maintenance
phase
Symptoms ทุเลาลงแล้ว but
still need to continue drugs
to
prevent relapsed
so take drugs for ≥ 1½ - 2 yrs
If symptoms โผล่มารอบ 2 -> should give drugs for
5 yrs or For the rest of the life
!! will lower dosage by 20% q 6 mo until find the
Lowest dose
that can
control symptoms
Electroconvulsive therapy (ECT)
Psychosocial therapy