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Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos
El paciente tiene derechos de titularidad sobre la información
Sus datos deben ser tratados con discreción y confidencialidad
En México cada institución genera su propio formato de expediente
El intercambio de información es escaso en los niveles de atención de una institución
Inexistente entre instituciones públicas y privadas
Síntesis medica de la vida del paciente
Contribuye a llegar a un diagnostico fundamentado tratamiento y pronostico
Consta de un número único de identificación, historia clínica, interrogatorio, exploración etc.
Asistencia y epidemiológico
Investigación
Docencia
Evaluación de la calidad en la atención
Administrativo
Jurídico-legal
Evolución de la medicina- varios tipos
Clínica hipocrática
Clínica sydenhamiana
Clínica del siglo 18
Clínica anatomopatologica
Fisiopatológica
Herramienta disponible para los trabajadores de salud que permite compartir recurso, servicios e información de los usuarios de la atención a la salud.
Permite contar con información para dirigirla a la toma de decisiones desde la atención del paciente hasta la elaboración de políticas públicas de salud.
Apoyar al proceso de investigación médica.
Catorce de cada 1000 mexicanos se cambian anualmente de residencia, por lo cual resulta importante contar con mecanismos que permita intercambiar la información médica. Comunicar la información médica de un paciente a lo largo de su vida en su expediente clínico electrónico observando las disposiciones legales aplicables. (Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012)
Sistemas de apoyo a la decisión clínica (SADC)
Sistemas de prescripción electrónica asistida (SPEA)
El intercambio de información de salud (IIS)
Errores debidos al mal diseño de interfaces del sistema, falta de formación del usuario final o de sistemas de integración
Menús desplegables densos y entradas de texto en áreas inapropiadas del expediente pueden tener consecuencias para el paciente.
Puede ocasionar un deterioro en la relación médico-paciente-computadora.
La implementación del ECE debe ser organizada, planeada, involucra cuestiones financieras, cambios en el flujo del trabajo y pérdida temporal de productividad.
El ECE debe garantizar la privacidad y seguridad del paciente y resolver consecuencias no deseadas.
Para mejorar la atención a los pacientes
La NOM 024-SSA3-2012 establece los lineamientos que los sistemas del ECE deben observar para garantizar el procesamiento, interpretación y confidencialidad en servicios electrónicos de salud
Los Sistemas de intercambio de Información deben ajustarse a la NOM 024-SSA3-2012
Coordinar la atención médica para una atención integral del paciente, para cuando tengan que pasar a un 1er o 3er nivel de atención a su salud
El ECE debe dejar de ser un documento generado de la relación médico-paciente, y que forma parte de un sistema de información multimedia unificada y personal.
En México no todos tienen manejo del ECE
La clasificación internacional de Enfermedades (CIE 10) y el “Health Level 7” intentan definir los atributos y las funciones indispensables de un sistema del ECE para facilitar el intercambio de datos entre instituciones de salud.
Para implementar el ECE se consideran criterios como: mejorar la seguridad del paciente, facilitar el manejo de enfermedades crónicas, mejorar la eficiencia.
Los retos que impiden la implementación del ECE son: Factores económicos, referentes a recursos humanos, al expediente clínico electrónico y factores administrativos.
Es uin sistema integrado de informacion, diseñado para gestionar todos los aspectos clinicos, administrativos y financieros de un hospital.
Implica una base de datos a disposicion de usuarios autorizados en el lugar y momento que se requiera.