Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pregnancy-induced hypertension (ประเภท (Preeclampsia/Eclampsia (Eclampsia,…
Pregnancy-induced hypertension
หมายถึง
systolic blood pressure (SBP) ≥ 140 mmHg
หรือ diastolic blood pressure (DBP) ≥ 90 mmHg
ภาวะโปรตีนรั่วในปัสสาวะ หรือ proteinuria
urine protein ≥ 300 mg
ในปัสสาวะที่เก็บต่อเนื่อง 24 ชั่วโมง
urine protein creatinine index (UPCI) ≥ 0.3
urine dipstick≥1+
ประเภท
Preeclampsia/Eclampsia
Preeclampsia
ความดันโลหิตสูงร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ
Eclampsia
ความดันโลหิตสูงร่วมกับมีอาการชัก
โดยการชักไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
Chronic hypertension
Superimposed preeclampsia
ภาวะความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
และพบภาวะโปรตีนในปัสสาวะร่วมด้วย
ภาวะความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่
ก่อนตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
Chronic hypertension
ความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือยังคงมีความดันโลหิตสูงในช่วงหลังจาก 12 สัปดาห์หลังคลอด
Gestational hypertension
ภาวะความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในช่วงอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป โดยไม่พบภาวะ proteinuria ร่วมด้วย
ความดันโลหิตมักกลับสู่ระดับปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
Preeclampsia with severe feature
การวินิจฉัย
เกิดภาวะผิดปกติอย่างน้อย 1 ข้อขึ้นไป
Systolic BP (SBP) ≥ 160 mmHg
หรือ Diastolic BP (DBP) ≥ 110 mmHg
เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
.
Thrombocytopenia
เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
Impaired liver function
AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
มีอาการปวดจุกใต้ลิ้นปี่รุนแรงและไม่หายไป (Severe persistence)
Renal insufficiency
Serum creatinine ≥ 1.1 หรือมากกว่า 2 เท่าของค่า Serum creatinine เดิมโดยไม่มีโรคไตอื่น
ulmonary edema
มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัวที่เกิดขึ้นใหม่
แนวทางการดูแล
Admit
Short-actinganti-hypertensive drugs) BPสูงกว่า 160/110 mmHg
Hydralazine:
Labetalol
Nifedipine
Nicardipine
ป้องกันชัก (Stabilization) ด้วย MgSo4 iv load 4 gm. then iv drip 1-2 gm/hr..
คลอด
ภาวะของมารดาหรือทารกในครรภ์ไม่ stable ควรให้คลอดทันทีโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
อายุครรภ์ ≥ 34 สัปดาห์ ให้คลอดหลังจาก Stabilize มารดาแล้ว
อายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์
Corticosteroid for fetal lung maturity
Expectant management
จนถึง 34 สัปดาห์
อายุครรภ์ < 24 สัปดาห์ (Previable stage) ให้คลอดหลังจาก Stabilize มารดาแล้ว
HELLP syndrome
.
Hemolysis
มีภาวะ Microangiopathic
hemolysis(MAHA)
LDH > 600 U/L
Elevated liver enzyme (EL)
AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Low platelet (LP)
เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
แนวทางการดูแล
hronic Hypertension
+Superimposed preeclampsia
ไม่มี severe features
Preeclampsia) แต่ ไม่มี severe features
Gestational Hypertension
อายุครรภ์ ≥ 37 สัปดาห์
'Expectant management'
น้อยกว่า 34 สัปดาห์
ไม่จำเป็นต้องให้ยาลดความดันโลหิต
Corticosteroid for fetal lung maturity
ยกเว้นChronic HT ที่ต้องใช้ยาควบคุมความดันโลหิตอยู่เดิม
วัดความดันโลหิต 2 ครั้งต่อสัปดาห์
BP ≥ 140/90
mmHgให้รีบมาตรวจก่อนนัด
Gestational HT
ตรวจ Proteinuria สัปดาห์ละครั้ง
ตรวจ CBC c platelet และ Liver Function Test
สัปดาห์ละครั้ง