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Trauma contundentes de tórax (ENFOQUE (Laboratorio (Gases arteriales…
Trauma contundentes de tórax
GENERALIDADES
Contexto
Lesión contundente
Puede afectar uno o todos los componentes
Componentes
Esqueleto óseo
Costillas
Clavículas
Escápulas
Esternón
Pulmones y pleuras
Árbol traqueobronquial
Esófago
Corazón
Grandes vasos
Diafragma.
Anatomía
Límites
Superiormente: entrada torácica, clavículas.
Mayor suministro de sangre arterial y venosa de cabeza y cuello pasan a través de la entrada torácica.
Salidas torácicas
Bordes superolaterales del tórax
Plexo braquial
Venas del brazo (la más importante es la axilar) se vacían en la vena subclavia
Inferiormente
Cavidades pleurales separadas de cavidad peritoneal
Hemidiafragmas.
Vías de comunicación entre tórax y abdomen
Hiatos diafragmáticos
Aorta
Esófago
Nervios vagos
Vena cava
Conducto torácico
Pared torácica
Músculo
Costillas
Haces neurovasculares en polo inferior
Cartílagos costales
Esternón
Clavículas
Escápulas.
Pleura parietal
Revestimento interno de la pared
Pleura visceral
Envuelve los pulmones.
Pulmones
Mayor parte del volumen
Pulmón derecho
Tres lóbulos
Pulmón izquierdo
Dos lóbulos
Tráquea
Entra por entrada torácica y desciende a la carina a nivel de la T4
Se divide en bronquios derecho e izquierdo.
Se dividen en bronquios lobulares.
Corazón
Contenida en el pericardio.
Aurícula derecha recibe sangre de la vena cava superior (VCS) y de la inferior (VCI).
Pasa a través de tricúspide hacia ventrículo derecho
A través de la válvula pulmonar y dentro de las arterias pulmonares llega a pulmones
Adquiere oxígeno y libera dióxido de carbono.
Venas pulmonares hacia la aurícula izquierda
Válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo.
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Esófago
Sale del cuello para entrar en mediastino posterior.
Se encuentra en la parte posterior de la tráquea.
En la parte superior del tórax, ligeramente a la derecha
Arco aórtico y aorta torácica descendente a su izquierda
Conducto torácico
Surge de la cisterna chyli en el abdomen.
Cerca de la columna vertebral.
Entra en cuello y se vacía en la vena subclavia izquierda.
Fisiopatología
Desajueste en
Flujo de aire
Flujo de sangre
Ambas
Sepsis por fuga del contenido del tracto alimentario
Perforaciones esofágicas.
Lesiones en pared
Fracturas de costillas
Dificultar respiración por dolor
Contusiones pulmonares
Asociadas a traumatismos torácicos mayores
Afectar ventilación
Lesiones que ocupan espacio
Ejemplos
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Interfieren con oxigenación y ventilación
Comprimir parénquima sano.
Neumotórax a tensión
La presión continúa acumulándose en hemitórax afectado
Empuja el contenido hacia el hemitórax opuesto
Distorsión de la vena cava inferior
Disminución del retorno sanguíneo al corazón, compromiso circulatorio y shock.
Lesiones cardiacas o de grandes vasos
Usualmente causa la muerte
Desangrado inmediato
Choque hipovolémico o cardiogénico y muerte.
Fracturas del esternon
Rara vez tienen consecuencias
Excepto en lesiones cardíacas contundentes.
Etiología
Accidentes automovilísticos
70 -80%
Estrategias de prevención
Vehículos que atropellan peatones
Caídas
Violencia
Epidemiología
Frecuencia: 12/1’000.000 por día.
20-25% de todas las muertes
Pronóstico
La gran mayoría es bueno
Lesiones asociadas con alta morbimortalidad
Ruptura de cámara cardíaca
Ruptura de la aorta
Lesiones de la VCI y VCS
Retraso en reconocimiento de ruptura esofágica
PRESENTACIÓN
Historia clínica y examen físico
Preguntas
Momento de lesión
Mecanismo de lesión
Estimaciones de velocidad y desaceleración
Lesiones asociadas
Pérdida del conocimiento
Clasificación de lesiones contundentes
Fracturas de la pared torácica, dislocaciones y barotrauma (incluyendo lesiones diafragmáticas)
Lesiones contundentes de pleuras, pulmones y vías aerodigestivas
Lesiones contundentes del corazón y grandes vasos
ENFOQUE
Laboratorio
Hemograma completo
Ayuda a medir pérdida de sangre (No es totalmente confiable)
Gases arteriales
Principalmente para seguimiento
Estado de ventilación
Oxigenación
Estado ácido-base
Guían necesidad de intubación y extubación
Electrolitos
Tiempos de coagulación
Pacientes que reciben transfusiones masivas
Pacientes con hemorragia no explicada por causas quirúrgicas
CPK
Lactato
Medida de la perfusión tisular.
Radiografía simple y de contraste
Radiografía de tórax
Estudio inicial
Complemento diagnóstico
Fracturas de pared
Neumotórax
Hemotórax
Lesiones de corazón y grandes vasos
Silueta cardíaca agrandada
Mediastino ensanchado
No siempre es necesario antes de instaurar tratamiento
Neumotórax a tensión
Aortografía
Estándar para diagnóstico de lesiones de la aorta
Limitada disponibilidad
Mucho mejor para lesiones de la aorta ascendente.
Superior para lesiones de grandes vasos
Esofagografía de contraste
Indicaciones
Pacientes con posibles lesiones esofágicas en los que los resultados de la esofagoscopia son negativos
Primero con medios de contraste solubles en agua
Negativo
Esofagograma
Negativo
Excluye lesión
Tomografía Computarizada
Paciente hemodinámicamente estable con mecanismo significativo
Cada vez mayor uso de TAC helicoidal y AngioTAC
Ultrasonido
Ecografía torácica
Derrames pericárdicos o taponamiento
Sensibilidad y especificidad superiores al 90%
Evaluación enfocada con ecografía para trauma (FAST)
Imagen del corazón y pericardio para evaluar si hay hemorragia intrapericárdica.
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
Ruptura de aorta torácica.
Sensibilidad y especificidad de 93-96%.
Ventajas
Fácil portabilidad
Ausencia de necesidad de contraste
Mínima invasividad
Poco tiempo requerido para realizarla.
Intraoperatoriamente
Identificar anormalidades cardíacas
Monitorear la función cardíaca
Desventajas
Experiencia del operador
Relativa debilidad para ayudar a identificar lesiones en aorta descendente.
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
Identificar derrames pericárdicos y taponamiento
Anomalías valvulares
Alteraciones en el movimiento de la pared cardíaca.
Endoscopia
Esofagoscopia
Procedimiento diagnóstico inicial de elección en pacientes con posibles lesiones esofágicas
Broncoscopia
Evaluación de posibles lesiones traqueobronquiales.
Electrocardiografía
Todos
Pacientes con posibles lesiones cardíacas contundentes y hallazgos normales de ECG
No tratamiento o investigación adicional
Anomalías más comunes
Taquiarritmias
Alteraciones de la conducción
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo de ramas del haz de His .
No debe considerarse suficiente para descartar lesión cardíaca contundente
Añadir troponina I
Descarta si ambos son normales
TRATAMIENTO
Consideraciones
Indicaciones de la intervención quirúrgica
Rara vez es necesaria
Mayoría de lesiones se pueden tratar con apoyo y procedimientos simples como la toracostomía
Fracturas de la pared torácica, dislocaciones y barotrauma (incluyendo lesiones diafragmáticas)
Inmediatamente
Interrupción traumática con pérdida de la integridad de la pared torácica
Lesiones contundentes de diafragma
Relativamente inmediatas y a largo plazo
Retraso en el reconocimiento de la lesión por diafragma romo
Desarrollo de una hernia diafragmática traumática
Lesiones contundentes de pleuras, pulmones y tracto aerodigestivo
Inmediata
Fuga masiva de aire después de la inserción del tubo
Hemotórax masivo o tasa alta y continua de pérdida de sangre a través del tubo (1500 mL al insertarlo o 250 mL/hr durante 3 horas consecutivas)
Lesión traqueal, bronquial grave o esofágica confirmada por vía radiográfica o endoscópica
Recuperación del contenido del tracto gastrointestinal (GI) a través del tubo torácico
Relativamente inmediatas y a largo plazo
Hemotórax o fibrotórax coagulado crónico,
Especialmente cuando se asocia con pulmón atrapado o que no expande
Empiema
Absceso pulmonar traumático
Retraso en el reconocimiento de la lesión traqueobronquial o esofágica
Fístula traqueoesofágica
Fístula persistente del conducto torácico/cilotórax
Lesiones contundentes en el corazón, grandes arterias, venas y vasos linfáticos
Inmediata
Taponamiento cardíaco
Confirmación radiográfica de lesión en gran vaso
Embolia en la arteria pulmonar o en el corazón
Relativamente inmediatas y a largo plazo
Reconocimiento tardío de lesión en gran vaso
Pseudoaneurisma traumático).
Contraindicaciones de intervención quirúrgica
No claras y absolutas
Fracturas de la pared torácica, dislocaciones y barotrauma
Fracturas de costillas
Son lesiones torácicas más comunes.
4-10 son las más afectadas.
Signos y síntomas
Dolor inspiratorio
Discomfort sobre la costilla
Sensibilidad local
Crepitación sobre el sitio de fractura.
Neumotórax
Murmullo vesicular disminuido
Hiperresonancia
Marcador de otras lesiones significativas asociadas
8-12 sugieren lesiones abdominales
Terapia médica
Control del dolor
Analgésicos orales o parenterales.
Bloqueos nerviosos intercostales
Dolor intenso que no tienen numerosas fracturas
Analgesia epidural.
Dolor intenso y fracturas múltiples
Movilización temprana
Rehabilitación pulmonar agresiva
No requieren cirugía.
Compliicaciones
´Aguda
Laceración de arteria intercostal u otro vaso
Crónica
Falta de unión
Dolor persistente también pueden requerir una operación.
Tórax paradójico
Implica tres o más fracturas consecutivas de costillas en dos o más lugares
Segmento inestable y flotante
Signos y síntomas
Dolor en sitios de fractura
Dolor durante la inspiración
Disnea.
Movimiento paradójico
Pared torácica hacia adentro con inspiración y hacia afuera con espiración.
Taquipnea
Taquicardia.
Indica trauma de alta energía
Buscar activamente lesiones asociadas
Contusiones pulmonares
Traumatismos craneales cerrados
Tratamiento
Tratamientos de fracturas costales
Intubación y VPP si hay Insuficiencia respiratoria
Líquidos intravenosos moderados
Sobrecarga puede precipitar insuficiencia respiratoria
Estabilización de pared torácica
Evita la intubación endotraqueal
Toracostomía si tiene alguna otra indicación de esta
En general, se benefician de manejo médico
Fracturas de la primera y segunda costilla
Se necesita energía excesiva para lesionarlas
Indicativas de
Lesiones craneales
Lesiones vasculares mayores,
Lesiones torácicas y abdominales asociadas.
Tratamiento
Igual que las otras fracturas costales
No requieren tratamiento quirúrgico.
Excepto necesidad de extirpar un fragmento óseo muy desplazado.
Fracturas claviculares
Comunes
Mecanismos
Golpe directo en el eje del hueso
Caída con mano extendida
Caída lateral directa contra el hombro.
Signos y síntomas
Mayoría en tercio medio del hueso.
Dolor en el sitio de la fractura
Dolor con el movimiento del hombro o brazo ipsilateral.
Posición antero-inferior del brazo ipsilateral en comparación con el brazo contralateral.
Segmento proximal de la clavícula se desplaza hacia arriba por el esternocleidomastoideo.
Tratamiento
La mayoría médico
Inmovilización con
Apósito en forma de ocho
Correa de clavícula
Cabestrillo
Analgesia oral
Quirúrgico
Fractura mal desplazada.
Dislocaciones de la articulación esternoclavicular
Fuerzas de compresión lateral contra el hombro
Luxación anterior es más frecuente que la posterior.
Signos y síntomas
Dolor con el movimiento
Brazo y hombro ipsilaterales desplazados anteriomente.
Dislocaciones anteriores
Extremo medial de la clavícula más prominente.
Dislocaciones posteriores
Depresión adyacente al esternón.
Lesiones asociadas
Tráquea
Vasos subclavios
Plexo braquial
Tratamiento
Reducción cerrada o abierta
Dislocaciones anteriores
Anestesia local y sedantes
Tracción lateral al brazo afectado
Se coloca en abducción y extensión.
Combinar con presión directa sobre la clavícula media
Dislocaciones posteriores
Toallero penetrante para agarrar clavícula medial y lograr la tracción manual anterior
Fracturas del esternón
La mayoría por accidentes automovilísticos (AMEU).
Tercios superior y medio afectados con mayor frecuencia
Signos y síntomas
Dolor alrededor del área lesionada
Dolor inspiratorio
Disnea
Sensibilidad e hinchazón local
Equimosis
Defecto palpable o crepitante
Considerado trauma de alta energía
55-70% tienen lesiones asociadas
Fracturas de costillas
Fracturas de huesos largos
Lesiones cerradas de la cabeza.
Lesiones cardíacas contundentes
Tratamiento
Analgésicos y
Minimizar actividades que involucran los pectorales y la cintura escapular.
Siempre excluir lesiones miocárdicas contundentes y otras lesiones asociadas.
Quirúrgico
Dolor intenso relacionado con la fractura
Fractura mal desplazada
Fracturas escapulares
Poco comunes.
Más frecuente en el cuerpo y en cuello de la escápula
Considerado trauma de alta energía
Lesiones asociadas de 75-100%
Cabeza
Pecho
Abdomen.
Signos y síntomas
Dolor alrededor de la escápula.
Sensibilidad
Edema
Equimosis
Crepitación
Siempre descartar lesiones asociadas
Tratamiento
Inmovilización del hombro
Arnés de hombro.
Ejercicios de rango de movimiento (ROM)
Cirugía rara vez indicada
Excepto en compromiso de
Glenoide
Acromión
Coracoide
Disociación escapulotorácica
“Hombro paradójico!
Fisiopatología
Fuerzas de tracción muy fuertes jalan la escápula y otros elementos de la cintura escapular lejos del tórax.
Grave compromiso de componentes musculares, vasculares y nerviosos del
Signos y síntomas
Formación significativa de hematomas
Edema
Déficits neurológicos
Pérdida de la sensibilidad
Pérdida de función motora distal
Pulsos disminuidos
Ruptura o trombosis de la vena axilar
Tratamiento
Pueden llegar a requerir amputación
Defectos de la pared torácica
Tratamiento
Irrigación
Desbridamiento del tejido desvitalizado
Opciones reconstructivas
Injertos
Colgajos
Mallas con o sin metacrilato
Asfixia traumática
Fisiopatología
Fuerte mecanismo de aplastamiento
Lesión se agrava si la glotis se cierra durante la aplicación de la fuerza
Signos y síntomas
Cianosis de cabeza y cuello
Hemorragia subconjuntival
Equimosis periorbitaria
Petequias en cabeza y cuello.
Cara con edema
Epistaxis
Hemotímpano.
Pérdida del conocimiento
Convulsiones
Ceguera
Tratamiento
Cabecera a 30°
Disminuir transmisión de presión a la cabeza.
Asegurar vías respiratorias y de ventilación
Oxígeno
Monitorización neurológica continua
UCI
Lesiones de diafragma contundentes
Poco comunes
Mecanismos
Accidente automovilístico de alta velocidad
La mayoría al lado izquierdo
Signos y síntomas
Antecedente de golpe en abdomen +
Disena
Distrés respiratorio
Siempre buscar lesiones asociadas
Traumatismo esplénico o hepático
Shcok hipovolémico
Hallazgos que sugieren una interrupción diafragmática en radiografías de tórax
Ubicación anormal de la sonda nasogástrica en tórax
Elevación del hemidiafragma ipsilateral
Hernia visceral en tórax.
Se puede evaluar mediante FAST
Tratamiento
Cirugía
Lesiones diafragmáticas contundentes suelen producir desgarros grandes de 5-10 cm o más.
Lesiones contundentes en las pleuras, pulmones y tracto aerodigestivo
Neumotórax
Traumatismo torácico más común
Fisiopatología
Costilla fracturada penetra el parénquima pulmonar.
Desaceleración o barotraumatismo del pulmón
Signos y síntomas
Dolor inspiratorio
Disnea
Disminución del murmullo vesicular
Hiperresonancia
La mayoría presentan hemoneumotórax
Tratamiento
Control del dolor
Terapia pulmonar
TODOS: Toracostomía
Tubo se conecta a sistema de recolección (p. ej., Pleur-evac)
Succiona a aproximadamente -20 cm H2O.
Se extra el tubo cuando se logra una expansión pulmonar completa
Neumotórax abierto
Más comúnmente causado por mecanismos penetrantes
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria
Colapso del pulmón en el lado afectado
Defecto en la pared torácica mayor que el área de sección transversal de la laringe.
Pérdida significativa o completa del murmullo vesicular
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto
Disminuye retorno de la sangre al corazón
Inestabilidad hemodinámica.
Tratamiento
Apósito oclusivo de tres vías
Luego toracostomía
Control de dolor
Rehabilitación pulmonar.
Desbridamiento y cierre quirúrgico
Neumotórax a tensión
Fisiopatología
Aire continúa filtrándose de una lesión parenquimatosa pulmonar subyacente
Aumenta la presión del hemitórax afectado.
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria.
Murmullo vesicular disminuido severamente o ausente
Hiperresonancia
Tráquea se desvía
Desviación del mediastino
Disminución del retorno venoso
Inestabilidad hemodinámica
Tratamiento debe ser inmediato
Toracostomía con aguja.
Gran calibre (a 16) en segundo espacio intercostal de la línea media clavicular.
Luego se hace toracostomía con tubo
Control del dolor
Rehabilitación pulmonar
Hemotórax
Acumulación de sangre dentro del espacio pleural
Hemorragias de pared torácica
Laceraciones de vasos mamarios intercostales o internos
Hemorragias del parénquima pulmonar
Hemorragia de grandes vasos
Signos y síntomas
Dolor
Disnea.
Disminución del murmullo vesicular
Matidez a la percusión
Tratamiento
Toracostomía
Control del dolor
Rehabilitación pulmonar
Cirugía
Indicaciones
Producción inicial masiva y alta producción continua por hota
Hemotórax grandes y coagulados
Contusión pulmonar y otras lesiones del parénquima
Desarrollo de infiltraciones pulmonares con hemorragia en el tejido pulmonar.
Signos y síntomas
Dependen de la extensión de la lesión.
Grados variables de dificultad respiratoria
Disminución del murmullo vesicular
Tratamiento
Control del dolor
Rehabilitación pulmonar
Oxígeno
Intubación endotraqueal y ventilación mecánica si
Lesión involucra gran cantidad de parénquima
Desarrolla una derivación pulmonar significativa y ventilación de espacio muerto
Lesiones traqueales contundentes
La mayoría de los pacientes mueren antes de llegar
Fisiopatología
Desaceleración rápida severa
Fuerzas de compresión aplicadas directamente a la tráquea entre el esternón y las vértebras.
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria.
Dificultad para la fonación
Estridor.
Neumotórax asociado
Enfisema subcutáneo masivo.
Tratamiento
Vía aérea adecuada
Reparación quirúrgica inmediata
Desbridamiento
Restauración de la continuidad de la vía aérea
Lesiones bronquiales contundentes
Mecanismo
Desaceleración rápida
Pacientes mueren por ventilación inadecuada o lesiones graves asociadas
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria
Neumotórax masivo.
Murmullo vesicular severamente disminuido a ausente
Hiperresonancia
Enfisema subcutáneo
Inestabilidad hemodinámica
Neumotórax a tensión
Pérdida masiva de sangre por lesiones asociadas.
Tratamiento
Vía aérea
Reparación quirúrgica inmediata
Lesiones esofágicas contundentes
Raras
Mecanismos
Aumento repentino de la presión luminal esofágica
Predominantemente en región cervical
Frecuentemente presentan lesiones asociadas
Signos y síntomas
Enfisema subcutáneo
Neumomediastino
Neumotórax
Aire libre intraabdominal.
Sepsis
Tratamiento
Reanimación con líquidos
Antibióticos intravenosos de amplio espectro
Grampositivos
Flora oral anaeróbica.
Cirugía
Lesiones contundentes en el corazón, las grandes arterias, las venas y los vasos linfáticos
Lesiones pericárdicas contundentes
Puede llevar a la hernia del corazón
Disminución del gasto cardiaco
Se pueden cerrar con pericardiorrafia
Lesiones cardíacas contundentes
Causas
Accidentes automovilísticos
Caídas
Aplastamiento
Violencia
Lesiones deportivas
Grados de lesión
Traumatismo leve
Arritmias transitorias
Ruptura de válvulas, tabique interventricular o miocardio (ruptura de la cámara cardíaca).
Signos y síntomas
Depende del grado
Asintomáticos
Dolor torácico
Taponamiento cardíaco
Ruidos cardiacos disminuídos
Distensión venosa yugular
Hipotensión
Colapso cardiovascular
Shock hipovolémico
Tratamiento
La mayoría no requieren terapia específica.
Arritmia
Antiarrítmico apropiado.
Cirugía
Taponamiento
Pericardiocentesis rápida
Creación quirúrgica de una ventana subxifoidea.
Reparación de cámara cardiaca
Commotio cordis (muerte cardíaca súbita)
Individuo sano
Generalmente en evento deportivo
Golpe al corazón justo antes de la onda T
Fibrilación ventricular.
Lesiones contundentes en la aorta torácica y en las principales arterias torácicas
Causas
Accidentes automovilísticos
Caídas de alturas
Accidentes de tráfico en calidad de peatón
Mecanismos
Desaceleración rápida
Producción de fuerzas de cizallamiento
Compresión lumínica directa contra puntos de fijación (especialmente en el ligamento arterioso).
Muchos mueren inmedatamente
Indican trauma de alta energía
Indicios
Víctima expulsada de un vehículo
Golpeada por un vehículo
Altura de la caída
Otras muertes ocurrieron en la escena.
Traumatismo significativo en la pared torácica
Fracturas escapulares
Fracturas de primera o segunda costilla
Fracturas del esternón
Impresión en el volante
Hipotensión
Diferencial de presión arterial en extremidades superiores
Pérdida de pulsos
Fracturas de la columna
Signos de taponamiento cardíaco.
Signos de hemotórax masivo
Tratamiento
Reparación
Terapia médica temporal
Betabloqueantes de acción corta (p. ej., labetalol, esmolol)
Lesiones contundentes en la vena cava superior y en las principales venas torácicas
Suelen presentarse con lesiones asociadas a otras estructuras vasculares importantes.
Signos, síntomas y mecanismos de lesión son similares
Tratamiento
Venorrafia lateral
Ligaduras de vensa subclavias o de la vena ázygos
Bypass
Lesiones contundentes en el conducto torácico
Sin signos o síntomas
Diagnóstico cuando se inserta un tubo y se devuelve el quilo.
Quilotórax.
Tratamiento
Drenaje de la zona
GUÍAS
EAST para la toracotomía en urgencias
Pacientes que se presentan sin pulso en urgencias con signos de vida después de una lesión contundente
Pacientes que se presentan sin pulso en urgencias sin signos de vida después de una lesión contundente
EAST para lesiones aórticas contundentes
Sospecha de trauma contundente de aorta (BTAI)
Tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso para el diagnóstico
Reparación endovascular
Sugerencia a favor de reparación tardía
EAST para la Contusión Pulmonar y el Tórax Flácido
Pacientes no deben estar excesivamente restringidos de líquidos
Resucitados cuando sea necesario
Evitar la administración innecesaria de líquidos.
Catéter de la arteria pulmonar puede ser útil
En ausencia de fallo respiratorio
Evitarse ventilación mecánica
Únicamente para superar inestabilidad de la pared torácica.
Pacientes que necesitan ventilación mecánica
Deben ser separados del ventilador lo antes posible
Analgesia óptima y fisioterapia torácica agresiva
No usar esteroides
Analgesia paravertebral puede ser considerada cuando la analgesia epidural está contraindicada.
Diuréticos se pueden utilizar en sobrecarga de líquido hidrostático o insuficiencia cardíaca congestiva
EAST para la detección de lesiones cardíacas contundentes
Si ECG inicial revela una anomalía
Monitorización continua del ECG
Pacientes con un resultado normal de ECG y un nivel normal de troponina I, se descarta el lesión cardiaca contundente (ICB)
Pacientes con inestabilidad hemodinámica o arritmia nueva persistente
Ecocardiograma, preferiblemte transtorácica
No realizar CPK
No estudios ruinarios de medicina nuclear
Pacientes ancianos con enfermedad cardíaca conocida o inestables o con anormalidades en ECG
Cirugía si se supervisa adecuadamente
Considerar colocación de catéter en arteria pulmonar.
COMPLICACIONES
De la herida incluyen las siguientes:
Infección de la herida
Dehiscencia de la herida (particularmente problemática en las heridas del esternón)
Cardiacas
Infarto de miocardio
Arritmias
Pericarditis
Formación de aneurisma ventricular
Defectos del tabique
Insuficiencia valvular
Pulmonares
Atelectasia
Neumonía
Absceso pulmonar
Empiema
Neumatocele, quiste pulmonar
Hemotórax coagulado
Fibrotórax
Interrupción de la reparación bronquial
Fístula broncopulmonar
Vasculares
Infección del injerto
Pseudoaneurisma
Trombosis del injerto
Trombosis venosa profunda
Embolia pulmonar
Neurológicas
Causalgia (lesiones que involucran el plexo braquial)
Paraplejía (la médula espinal está en riesgo durante la reparación de una ruptura de la aorta torácica)
Accidente cerebrovascular
Esofágicas
Fugas de reparación
Mediastinitis
Fístula esofágica
Estenosis esofágica, tardía
Esqueleto óseo
Deformidad esquelética
Dolor crónico
Deterioro de la mecánica pulmonar