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MANUAL ORIENTATIVO: SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDADO DE NUTRIÇÃO (Triagem…
MANUAL ORIENTATIVO:
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDADO DE NUTRIÇÃO
Cuidado de nutrição
-Avaliação do estado nutricional do paciente;
-Identificação de metas terapêuticas;
-Escolha das intervenções a serem implementadas;
-Identificação das orientações necessárias ao paciente;
-Formulação de um plano de avaliação, devidamente documentado.
Necessidade de
padronização
.
Triagem Nutricional
Identifica o risco nutricional.
Tem o objetivo de realizar intervenção precoce.
É um procedimento rápido, indica-se realizar a aplicação na primeira consulta, (nível ambulatorial e domiciliar) ou em 24h da admissão do paciente (nível hospitalar).
Classifica o paciente em:
:warning:
é de risco
e necessita avaliação do nutricionista.
:check:
não é de risco
, mas deve ser avaliado em intervalos regulares.
No Brasil não há consenso sobre o melhor método a ser utilizado.
Para predizer o risco de
desnutrição
, podem ser utilizados os 4 indicadores: -IMC ou CB;
-Aparência de déficit nutricional ou perda de peso involuntária;
-Redução da ingestão alimentar;
-Gravidade da doença ou estresse metabólico.
INSTRUMENTOS
Miniavaliação nutricional (MAN)
desenvolvida para avaliar o estado nutricional de
idosos hospitalizados
Avaliação subjetiva global (SGA)
Diagnostica e classifica desnutrição. Indicada para
pacientes com cirurgia no TGI, hepatopatias e pacientes renais crônicos em hemodiálise.
Nutritional Risc Screening (NRS 2002)
serve tanto para
adultos quanto para idosos hospitalizados
Screening Tool Risc Nutritional Status And Growth (Strong Kids)
Desenvolvido para analisar o estado de desnutrição de
crianças
de uma população alvo.
Malnutrition Screening Tool (MST)
Foi objetivado para a
população adulta
heterogenea, de ambos os sexos.
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Aplicado a pacientes
adultos, idosos, lactantes, gestantes e pacientes ambulatoriais, clínicos ou hospitalizados.
Avaliação do Estado Nutricional Metabólico
Exame Físico Nutricional
Sinais neurológicos
Sinais de massa magra e/ou gorda
Sinais cardiopulmonares
Sinais abdominais
Sinais em tecidos de regeneração rápida
Pele
Unhas
Cabeça e pescoço
Nervos cranianos
Sinais nos ossos
Visão geral da saúde (simetria, sensibilidade, coloração, textura, tamanho)
Visão e audição
Sistema respiratório, hematológico, cardiovascular, gastrintestinal, hepatobiliar, geniturinário, endócrino, neurológico e musculo esquelético
Sinais urinários
Antropométrico/composição corporal
Circunferências
Relação circunferência da cintura/estatura, relação circunferência da cintura/quadril
Peso corporal e estatura
Diâmetro sagital abdominal
Espessura do músculo adutor do polegar
Força de preensão das mãos avaliada por diâmetro
Porcentagem de gordura corporal e de massa muscular estimada por meio da antropometria
Porcentagem de gordura corporal, porcentagem de massa magra e porcentagem/kg de água corporal
Ângulo de fase e análise de vetores
IMC (kg/m²)
Dobras cutâneas
Dietético (história alimentar)
Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
Diários
Recordatório
Exame Bioquímico
Reservas proteicas somáticas (massa muscular)
Metabolismo proteico
Concentrações proteicas viscerais (plasmáticas)
Concentrações plasmáticas e intracelulares de aminoácidos
Resposta inflamatória (proteínas plasmáticas de fase aguda positiva)
Resposta imunológica
Concentrações plasmáticas de lipídios
Concentrações plasmáticas de vitaminas
Concentrações plasmáticas de minerais e oligoelementos
Anemia
Função pancreática endócrina/controle do diabetes
Função pancreática exócrina
Função renal
Estado de hidratação
Equilíbrio acidobásico
Função tireoidiana
Função hepática
Coagulação sanguínea
História Nutricional Global
Dados fornecidos pelo indivíduo, sua família ou acompanhantes, esse método inclui informações sobre condições
nutricionais atuais e passadas e sobre todos os aspectos envolvidos com o problema
Apetite e peso
Saúde oral/função/sintomas gastrointestinais
Atividade/capacidade física
Estado socioeconômico
Familiares (genéticos)
Estresse pessoal/condição psicológica e psiquiátrica
Clínicos/cirúrgicos (saúde atual/enfermidades presentes e passadas)
Medicamentos atuais prescritos ou não
Diagnóstico
Ligação entre avaliação e intervenção
Rótulo de um problema
Diferente de diagnóstico médico
Médico
Identificação de doença
Nutricional
Identificação de um problema relacionado à nutrição
Ingestão de tipos de carboidratos em desacordo com as necessidades
Ingestão irregular de CHO
Ingestão excessiva de carboidratos
Ingestão inadequada de fibras
Sobrepeso/ obesidade
Amplificação de diagnóstico
Evitar utilização de termos básicos como, desnutrição ou obesidade com diagnóstico
Detalhes de informações
Padronização dos diagnósticos de nutrição
Facilita a comunicação
São divididos em três
Ingestão
Nutrição clínica
Comportamento/ ambiente nutricional
Proposta da Academy of Nutrition and Dietetics (AND)
Deve ser Baseado
Impacto
Recursos disponíveis para a resolução
Urgência
Intervenção planejada para cada diagnóstico
Níveis de assistência em nutrição
Ajudam a proporcionar melhor gerenciamento do atendimento.
Padronizam o procedimento.
Classificam-se em
3 níveis
:
Secundário
: Doenças de base do paciente não exigem cuidados específicos, porém apresentam risco nutricional ou as doenças de base do paciente exigem cuidados específicos, porém não apresentam risco nutricional.
Terciário
: Doenças de base do paciente exigem cuidados dietoterápicos especializados e apresentam risco nutricional.
Primário
: Doenças de base do paciente não apresentam risco nutricional.
Objetivam a priorização dos cuidados nutricionais daqueles que requerem maior atenção por parte do nutricionista.
A resposta ao critério de risco nutricional deve ser resultante de algum instrumento de triagem.
Abrange
2 critérios
relacionados ao paciente :
Risco nutricional
Necessidade de dietoterapia específica
As ações se dividem em:
nível Hospitalar/ Internação e nível ambulatorial
, para todas as classificações, cada uma com as respectivas ações.