Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Trauma de cuello (COMPLICACIONES (Lesión vascular no reconocida (Sangrado…

- - - - Se exponen fácilmente a daños.
    - - Amortiguada por cuerpos vertebrales, músculos y ligamentos.
    - - Fascia superficial
        
        Envuelve el músculo platisma
      - Fascia cervical profunda.
        
        Envuelve los esternocleidomastoides y trapecios
        
        Delimita región
        
        Pretraqueal
        
        Tráquea
        
        Laringe
        
        Tiroides
        
        Pericardio
        
        Prevertebral
        
        Músculos prevertebrales
        
        Nervio frénico
        
        Plexo braquial
        
        Vaina axilar
        
        Vaina carotídea
        
        Arteria carótida
        
        Vena yugular interna
        
        Nervio vago.
    - - Cuerpos vertebrales
      - Músculos, tendones y ligamentos cervicales
      - Clavículas
      - Primera y segunda costillas
      - Hueso hioides.
    - - Médula espinal
      - Nervio frénico
      - Plexo braquial
      - Nervio laríngeo recurrente
      - Nervios craneales (específicamente IX-XII)
      - Ganglio estrellado.
    - - Arterias
        
        Carótidas (comunes, internas, externas)
        
        Vertebrales
      - Venas
        
        Vertebrales
        
        Braquiocefálicas
        
        Yugulares (internas y externas).
    - - Conducto torácico
      - Esófago
      - Faringe
      - Laringe
      - Tráquea.
    - - Tiroides
      - Paratiroides
      - Submandibulares
      - Parótidas.
    - - Esófago
      - Árbol traqueobronquial
      - Pulmón
      - Corazón
      - Grandes vasos.
  - - - Esternocleidomastoideo separa el cuello en triángulos anteriores y posteriores.
        
        Mayoría de órganos vasculares y viscerales importantes se encuentran dentro del triángulo anterior
        
        Limitado por:
        
        Esternocleidomastoideo posterior
        
        Línea media anterior
        
        Mandíbula superior.
        
        Pocas estructuras vitales atraviesan el triángulo posterior (Excepto nervios musculares específicos)
        
        Limitado por
        
        Esternocleidomastoideo
        
        Trapecio
        
        Clavícula (con excepción de la región justo superior a la clavícula)
    - - Zona I
        
        Base del cuello
        
        Delimitada por
        
        Entrada torácica inferior
        
        Cartílago cricoides superior.
        
        Estructuras de mayor riesgo
        
        Grandes vasos
        
        Subclavias
        
        Venas braquiocefálicas
        
        Arterias carótidas comunes
        
        Arco aórtico
        
        Venas yugulares
        
        Tráquea
        
        Esófago
        
        Ápices pulmonares
        
        Columna cervical
        
        Médula espinal
        
        Raíces nerviosas cervicales
        
        Signos pueden estar ocultos en inspección del tórax o del mediastino.
      - Zona II
        
        Parte media del cuello
        
        Delimitada por
        
        Cartílago cricoides
        
        Angulo de la mandíbula.
        
        Estructuras en mayor riesgo
        
        Arterias
        
        Carótidas
        
        Vertebrales
        
        Venas yugulares
        
        Faringe
        
        Laringe
        
        Tráquea
        
        Esófago
        
        Columna cervical
        
        Médula espinal.
        
        Son las más evidentes en la inspección y tienden a no ser ocultas.
      - Zona III
        
        Aspecto superior del cuello
        
        Delimitada por
        
        Angulo de la mandíbula
        
        Base del cráneo.
        
        Estructuras en riesgo
        
        Glándulas
        
        Salivales
        
        Parótidas
        
        Esófago
        
        Tráquea
        
        Cuerpos vertebrales
        
        Arterias carótidas
        
        Venas yugulares
        
        Nervios (incluidos los IX-XII)
        
        Difícil acceso quirúrgico.
  - - - Armas de fuego
        
        Más lesiones que las heridas de arma blanca
        
        Propensión de la bala a penetrar más profundamente y onda de choque
        
        Bala de alta velocidad (>2000-2500 pies/s)
        
        Vía directa y predecible
        
        Generan ondas de choque de devitalizan tejidos circundante
        
        Balas de baja velocidad
        
        Vía errática
        
        A menudo sin demostrar relación directa con orificio de entrada o salida
        
        Herida de bala lateral transcervical
        
        Más probabilidades de causar lesión grave que herida que involucre una lesión en un solo lado del cuello.
        
        Heridas de bala de corto alcance
        
        Destrucción masiva
        
        Cirugía indicada en el 75% de los casos
      - Cuchillos
      - Accidentes automovilísticos
      - Lesiones domésticas
      - Accidentes industriales
      - Eventos deportivos.
    - - Pueden ocurrir directamente
        
        Transección parcial o completa del vaso
        
        Induciendo formación de colgajo íntimo, fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma.
      - Puede resultar de compresión externa o de contusión
      - Trombosis
        
        25-40% de los pacientes.
    - - Vena yugular interna (9%)
      - Arteria carótida (7%)
      - Faringe o esófago: 5-15%
      - Laringe o tráquea: 4-12%
      - Lesiones nerviosas mayores: 3-8%
  - - - Accidentes automovilísticos.
        
        Conductor no lleva cinturón
        
        Se empuja hacia adelante con la cabeza extendida
        
        Forzando cuello anterior contra la
        
        Se han producido lesiones de vasos cerebrales y laríngeos secundarias a compresión por cinturón de seguridad.
      - Deportes (p. ej., tacleo)
      - Estrangulamiento
      - Golpes por puños o pies
      - Manipulación excesiva
        
        Tratamiento quiropráctico
        
        Realineación física
        
        Reposicionamiento de la columna vertebral
    - - Fuerzas directas pueden cortar la vasculatura.
      - Rotación excesiva y/o hiperextensión
        
        Distensión y estiramiento de las arterias y venas
        
        Daño por cizallamiento y trombosis resultante.
      - Fracturas de la base del cráneo pueden alterar la porción intrapetrea de la arteria carótida
    - - Impacto anterior puede aplastar la laringe o la tráquea, particularmente en el anillo cricoides
        
        Comprimir el esófago contra la columna vertebral posterior.
      - Lesión traqueal
        
        Aumento repentino de la presión intratraqueal contra una glotis cerrada (p. ej., el uso indebido del cinturón de seguridad)
        
        Hematoma por aplastamiento (p. ej., tacleo)
        
        Rápida aceleración y desaceleración
    - - Colgar (suspensión parcial o completa del cuerpo del cuello)
      - Asfixia por ligadura
      - Asfixia manual
      - Asfixia postural
        
        Se observa en niños cuando el cuello se coloca sobre un objeto y el peso corporal produce compresión
      - Daño significativo ocurre sólo en aquellos ahorcamientos que implican caída desde distancia mayor que la altura del cuerpo.
- - - - Columna vertebral posteriormente
      - Cabeza por encima
      - Pecho por debajo
    - - Lesiones potencialmente letales pueden pasarse por alto o descartarse fácilmente.
    - - Shock hemorrágico.
      - Déficit neurológico severo
        
        Lesión de
        
        Braquiocefálicas
        
        Carótidas comunes
        
        Vertebrales
  - - - Alteración de la voz
      - Hemoptisis
      - Estridor
      - Babeo
      - Sensación de succión, silbido, espuma o burbujeo a través de la herida
      - Enfisema subcutáneo y/o crepitación
      - Ronquera
      - Disnea
      - Distorsión de la apariencia anatómica normal
      - Dolor al palpar o al toser o tragar
      - Dolor con el movimiento de la lengua
      - Crepitaciones: (1/3)
    - - Disfagia
      - Saliva sangrienta
      - Herida en el cuello por succión
      - Aspiración nasogástrica sanguinolenta
      - Dolor y sensibilidad en el cuello
      - Resistencia del cuello con pruebas de movimiento pasivo
      - Crepitación
      - Sangrado de la boca o sonda nasogástrica
    - - Disminución del nivel de conciencia
      - Hemiparesia contralateral
      - Hemorragia
      - Hematoma
      - Disnea secundaria a compresión de la tráquea
      - Thrill
      - Déficit de pulso
    - - Hematoma
      - Hemorragia externa
      - Hipotensión.
      - Signos de lesión de la médula espinal o del plexo braquial
        
        Disminución de la capacidad de la parte superior del brazo
        
        Cuadriplejía
        
        Reflejos patológicos
        
        Síndrome de Brown-Séquard
        
        Priapismo y pérdida del reflejo bulbocavernoso
        
        Tono rectal deficiente
        
        Retención urinaria, incontinencia fecal e íleo paralítico
        
        Síndrome de Horner
        
        Shock neurogénico
        
        Hipoxia e hipoventilación
      - Signos de lesión del nervio craneal
        
        Nervio facial (nervio craneal VII): Caída de la comisura de la boca
        
        Nervio glosofaríngeo (nervio craneal IX): Disfagia (reflejo nauseoso alterado)
        
        Nervio vago (nervio craneal X, laringe recurrente): Ronquera (voz débil)
        
        Nervio espinal accesorio (nervio craneal XI): Incapacidad para encogerse de hombros y rotar lateralmente el mentón hacia el hombro opuesto
        
        Nervio hipogloso (nervio craneal XII): Desviación de la lengua con protrusión
  - - - Rx de Tórax y cervical
      - TAC
      - RMC
      - Ultrasonografía Doppler
      - Estudios de contraste del esófago
      - Angiografía intervencionista
      - Endoscopia
  - - - A: intubación orotraqueal en pacientes que presenten signos de insuficiencia respiratoria aguda o inminente.
      - B: dificultad respiratoria que persiste más allá de intubación bien hecha
        
        Neumotórax a tensión
        
        Descompresión con aguja y colocación de tubo a tórax.
      - C: presión directa
- - - - Transporte al quirófano no debe retrasarse cuando la condición amerite cirugía de emergencia.
    - - La mayoría requieren radiografía
      - No útil en lesiones vasculares o tejidos blandos
      - Ayudan a descartar
        
        Lesiones cerviales
        
        Enfisema
        
        Fracturas
        
        Desplazamiento de la tráquea
        
        Cuerpo extraño (por ejemplo, fragmentos de misiles).
    - - Buscar
        
        Hemotórax
        
        Neumotórax
        
        Mediastino ensanchado
        
        Enfisema mediastínico
        
        Hematoma pleural
        
        Cuerpos extraños.
  - - - Daño óseo o tejidos blandos
      - Sospecha de fractura laríngea
      - Angiografía tomográfica computarizada
        
        Lesiones vasculares
        
        Oclusión parcial o completa
        
        Seudoaneurisma
        
        Disección
        
        Colgajos íntimos
        
        Fístulas arteriovenosas traumáticas
    - - Deterioro neurológico con anomalías mínimas o ausentes en radiografías
  - - - Laringoscopia, broncoscopia, faringoscopia y esofagoscopia
        
        Evaluación del tracto aerodigestivo.
      - Endoscopios rígidos son superiores a los flexibles.
      - Antesde insertar
        
        Confirme que la vía aérea está permeable, intacta y protegida (tubo endotraqueal).
        
        Equimosis de pared faríngea posterior o lateral implica un daño oculto del cuello.
    - - Pacientes estables que sufren heridas penetrantes en zonas I y III que perforan el platisma.
- - - - Mortalidad de hasta el 33%.
  - - - Tienen el mejor pronóstico por su accesibilidad
    - - Dificil abordaje
- - - - Paciente
      - Transeúntes involucrados
      - Personal prehospitalario.
    - - Aclarar eventos que rodean el evento traumático
      - Establecer cantidad de tiempo que ha transcurrido desde la lesión
      - Confirmar la condición inicial del paciente.
      - Determine la cantidad de sangre que se perdió y si perdió el conocimiento.
      - Determine si existe evidencia de ingestión de drogas o alcohol.
    - - Uso del cinturón de seguridad
      - Ubicación del paciente en el automóvil
      - Despliegue de Airbags
      - Magnitud del daño en el automóvil
    - - Arma utilizada
      - Tipo y tamaño del cuchillo
      - Tipo y calibre del arma.
      - Ahorcamiento
        
        Tiempo de suspensión (cuando fue visto por última vez)
        
        Altura de caída
        
        Tipo de soga utilizada
        
        Antecedentes de abuso de alcohol o drogas
        
        Antecedentes de intentos de suicidio.
    - - Ubicación
      - Naturaleza
      - Intensidad
      - Inicio
      - Radiación
    - - Sangrado
      - Síntomas de ACV
    - - Disnea
      - Ronquera
      - Disfonía
      - Disfagia
    - - Parestesias
      - Debilidad
      - Plejía
      - Paresia.
  - - - Determinación de la permeabilidad de las vías respiratorias, respiración y circulación.
      - Paciente completamente expuesto
      - Tomar nota de cualquier discapacidad.
    - - Cuello metódicamente
        
        Un solo examen no es suficiente
        
        Ruptura del platisma.
        
        Posibles heridas graves penetrantes
        
        Determine si la herida se encuentra anterior (triángulo anterior) o posterior (triángulo posterior) al esternocleidomastoideo
        
        Determine en qué zona se encuentra la lesión.
        
        Especificar dirección del tracto de la herida
        
        P.Ej. Hacia o desde la línea media o la clavícula
        
        Considerar lesión arterial en pacientes con cualquier grado de sangrado abundante o presencia de un hematoma.
        
        Signos duros
        
        Hematoma grande que se expande
        
        Sangrado activo o pulsátil severo
        
        Shock que no responde a líquidos
        
        Signos de infarto cerebral
        
        Soplo o Thrill
        
        Disminución
        
        Signos duros requieren reparación quirúrgica.
        
        Signos blandos
        
        Hematoma no expansivo
        
        Parestesias
        
        Presencia de pulso no excluye lesión vascular, y ausencia no es diagnóstico
        
        Se desaconseja exploración o manipulación innecesaria de la herida
        
        Puede hacer que el paciente se atragante, se ahogue o tosa.
        
        Desprender un coágulo
        
        Hemorragia potencialmente mortal.
        
        Signos indirectos de lesiones aerodigestivas
        
        Hematemesis
        
        Odinofagia
        
        Enfisema subcutáneo
        
        Sangre en la saliva o en el aspirado de una sonda nasogástrica.
        
        Perforación esofágica es la perforación del tracto gastrointestinal más grave y más rápidamente mortal inducida por el traumatismo.
        
        Paciente estrangulado
        
        Anote ubicación y profundidad de las marcas
        
        Hemorragias petequiales de piel y tejido subconjuntival (manchas de Tardieu)
        
        Respiración o fonación ruidosa o alterada (p. ej., estridor, ronquera, movimiento deficiente del aire)
        
        Crepitación o sensibilidad sobre la laringe y la tráquea.
        
        Compruebe si hay déficits neurológicos.
    - - Raíces del nervio superior (C5-C7)
      - Disminuyen capacidad de la parte superior del brazo
        
        Conservan fuerza y sensibilidad de la parte inferior del brazo
      - Avulsión radical del plexo braquial
        
        Extremidad flácida y entumecida.
      - Cuadriplejía con transección completa de la médula
        
        Ausencia de todas las funciones motoras, sensoriales y reflejas
        
        Hallazgos neurológicos bilaterales implican lesión de la médula espinal hasta que se demuestre lo contrario.
        
        Reflejos patológicos
        
        Babinski
        
        Hoffmann
      - Brown-Séquard
        
        Hemisección de la médula
        
        Parálisis motora ipsilateral
        
        Deficiencias sensoriales contralaterales.
      - Priapismo y pérdida del reflejo bulbocavernoso,
        
        Tono rectal deficiente.
      - Retención urinaria, la incontinencia fecal y el íleo paralítico
      - Síndrome de Horner
        
        Miosis ipsilateral, enoftalmos, anhidrosis
        
        Alteraciones del ganglio estrellado.
      - Shock neurogénico
        
        Exclusión
        
        Nradicardia persistente a pesar de la hipotensión.
      - Hipoxia e hipoventilación por interrupción de la inervación frénica del diafragma.
    - - Alteración de la voz
      - Hemoptisis
      - Estridor
      - Babeo
      - Sensación de succión, silbido, espuma o burbujeo a través de la herida del cuello
      - Enfisema subcutáneo y/o crepitación
      - Ronquera
      - Disnea
      - Distorsión de la apariencia anatómica normal
      - Dolor al palpar o al toser o tragar
      - Dolor con el movimiento de la lengua
        
        Lesión en epiglotis, hioides o cartílago laríngeo.
      - Crepitación
    - - Hemorragia
      - Hemotórax masivo
      - Hipotensión
      - Taponamiento
      - Pulso braquial o carótida débil o ausente
      - Pulso paradójico (disminución de la PA sistólica con la inspiración)
      - Hematoma cervical o supraclavicular
      - Isquemia de las extremidades superiores
      - Coma
      - Hemiparesia
      - Dificultad respiratoria secundaria a la compresión traqueal
    - - Enfisema subcutáneo
      - Tos
      - Dificultad respiratoria
      - Hemoptisis, generalmente secundaria a una arteria bronquial alterada
      - Neumotórax a tensión
      - Fuga continua de aire que persiste después de la inserción del tubo torácico
      - Crujido mediastínico (crujido de jamón)
      - Retracciones intercostales
      - Disminución de los ruidos respiratorios
      - Hiperresonancia a la percusión del hemitórax contralateral
        
        Asociada a la hiperinflación del pulmón no afectado.
      - Taquipnea
      - Agitación
      - Hipotensión
      - Taquicardia
      - Hipoxia
      - Desplazamiento de la tráquea y latido apical del corazón lejos del lado lesionado
    - - Disminución del nivel de conciencia
      - Hemiparesia contralateral
      - Hemorragia
      - Hematoma
      - Disnea secundaria a la compresión de la tráquea
      - Thrill
      - Déficit de pulso
    - - Hematoma
      - Hemorragia externa
      - Hipotensión
    - - Nervio facial (nervio craneal VII) - Caída de la comisura de la boca
      - Nervio glosofaríngeo (nervio craneal IX) - Disfagia (reflejo nauseoso alterado)
      - Nervio vago (nervio craneal X, laringe recurrente) - Ronquera (voz débil)
      - Nervio accesorio espinal (nervio craneal XI) - Incapacidad para encogerse de hombros y girar lateralmente el mentón hacia el hombro opuesto
      - Nervio hipogloso (nervio craneal XII) - Desviación de la lengua con protrusión
    - - Disfagia
      - Saliva sangrienta
      - Herida en el cuello por succión
      - Aspiración nasogástrica sanguinolenta
      - Dolor y sensibilidad en el cuello
      - Resistencia del cuello con pruebas de movimiento pasivo
      - Crepitación
      - Sangrado de la boca o sonda nasogástrica
- - - - Tiempo de transporte prolongado
      - Paciente apneico, sin pulso o moribundo
      - Paro respiratorio inminente.
    - - Preferentemente en extremidad opuesta al lado de la lesión
  - - - Asegurar las vías respiratorias
      - Controlar sangrado
      - Tomar precauciones para la columna cervical
      - Identificar afecciones potencialmente mortales.
    - - Intubación
        
        Puede provocar
        
        Arcadas o tos
        
        Desprender un coágulo
        
        Provocar hemorragia masiva de un vaso previamente lesionado.
        
        Es una intubación difícil
        
        Evaluación de vías respiratorias tiene prioridad sobre cualquier otra acción, incluyendo procedimientos que puedan exacerbar hemorragia.
        
        Preparación
        
        Facilidad de acceso a un aparato de succión aceptable
        
        Tubos endotraqueales de múltiples tamaños
        
        Antes de la intubación
        
        Limpie la boca de residuos extraños
        
        Dedos o succión manual
        
        Remediar oclusión parcial de las vías respiratorias mediante realización de empuje mandibular modificado.
        
        Nunca maniobra de levantamiento de mentón con inclinación de cabeza en paciente con sospecha de lesión de columna.
        
        Indicaciones de intubación
        
        Signos de dificultad respiratoria aguda o inminente
        
        Respiración ruidosa perceptible
        
        Incapacidad para manejar adecuadamente la sangre, vómito u otras secreciones
        
        Distorsión obvia de cualquier punto de referencia del cuello
        
        Principalmente
        
        Desviación traqueal
        
        Aire subcutáneo masivo.
        
        Imprescindible ser consciente del posible daño laríngeo, incluso cuando la vía aérea debe estar asegurada de forma emergente.
        
        Hematoma en cuello puede oscurecer puntos de referencia, además causar el peligro de precipitar el sangreado que pone en peligro la vida.
        
        Sospecha de lesión laríngea dirige la ejecución de un procedimiento quirúrgico de la vía aérea para evitar intubación oral imprudente que podrían cortar una tráquea o laringe tenuemente adherida
        
        Pérdida completa de la vía aérea si la laringe se desprende y se desploma en el pecho.
        
        Siempre que laringoscopia directa y la intubación se realicen de manera suave y atraumática y se mantenga una inmovilización explícita de la columna cervical.
        
        Técnicas alternativas
        
        Intubación con fibra óptica
        
        Intubación transtraqueal percutánea
        
        Intubación retrógrada guiada con alambre.
    - - Considerar hemotórax o neumotórax.
    - - Presión directa.
      - No sujete ciegamente un vaso sanguíneo seccionado
        
        Puede producir lesión inadvertida en estructuras adyacentes o extensión del daño en vasos sanguíneos.
      - Nunca sondear, canalizar o explorar localmente estas heridas en el departamento de emergencias
        
        Pueden causar émbolo o desprender un coágulo y provocar sangrado.
      - No retire objetos que sobresalgan del cuello en sala de emergencias.
      - Establezca acceso intravenoso con al menos 2 catéteres de gran calibre (14 o 16).
        
        Lesión en vena braquiocefálica o subclavia
        
        Acceso intravenoso en extremidad inferior y otro sitio en extremidad superior del lado no lesionado.
      - Colocar al paciente en Trendelenburg suave
        
        Disminuir el riesgo de embolización
    - - Para ver la parte anterior de un cuello oculto por collarín cervical
        
        Asistente mantiene el cuello en una posición neutra
        
        Retire el aspecto anterior del collar
      - Exponga y observe todo el cuerpo del paciente
        
        Evitar pasar por alto lesiones potencialmente letales.
    - - Paciente algo estable
        
        Evaluar para determinar si el platisma ha sido violado
        
        Si se viola, es obligatorio la intervención de un cirujano cualificado.
      - Si paciente se deteriora a paro cardiopulmonar
        
        Instalación y personal calificados
        
        Toracotomía