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SESIÓN 49: CÁNCER DE VULVA INVASOR (Carcinoma escamoso 92% de todos los…
SESIÓN 49: CÁNCER DE VULVA INVASOR
Carcinoma escamoso
92% de todos los tipos histológicos de cáncer vulvar.
Factores de riesgo
Edad.
VPH, especialmente el tipo 16.
Inmunosupresión (esteroides, trasplante, DM)
Tabaquismo
Antecedente de displasia o neoplasia genital.
Inflamación vulvar crónica: liquen escleroso, distrofia hiperplásica.
Tipos histológicos.
Queratinizante o simple.
Unifocal.
Mujeres mayores.
Asociado a liquen escleroso o hiperplasia escamosa.
No se asocia a VPH.
Basaloide o verrugoso
Asociado a VPH, NIV y tabaquismo.
Mujeres jóvenes.
Multifocal.
Vías de diseminación:
Extensión directa, embolización linfática, diseminación hematógena.
Clínica
Síntomas: tumoración vulvar, prurito, distrofia vulvar, hemorragia vulvar, descarga, disuria.
Exp. física: Tumoración metastásica en ingle, exploración pélvica completa, PAP, colposcopia.
Lesión elevada: aspecto ulcerado, leucoplastico o verrugoso.
Localización: labios mayores, labios menores, clítoris, periné. 5% multifocales y 10% muy extensos.
Diagnóstico:
Exploración física.
Biopsia.
Interrogatorio.
Tratamiento:
Quimioterapia.
Radioterapia.
Excisión de la lesión.
Clasificación FIGO para cáncer de vulva.
Lugar 40 en los cánceres más comunes del tracto genital femenino.
Otros tipos
Melanoma
2da forma más frecuente de ca. vulvar.
Mujeres blancas.
Postmenopausia.
Lesiones pigmentadas que pueden causar prurito y hemorragia.
Localización: labios menores y clítoris.
El pronóstico se relaciona con la profundidad de la lesión.
Tratamiento: menor a 1 mm, resección radical simple; más avanzadas, resección en bloque; radio y quimio son desalentadoras.
Carcinoma de glándulas de Bartholin
Mayormente en postmenopausicas.
Tumoración + dolor perineal
Tx. vulvectomía radical + linfadenectomía; resección local radical; radio o quimiorradio.
Adenocarcinoma.
Carcinoma adenoescamoso.
Vulvectomia radical + disección inguinal bilateral.
Agresivo.
Carcinoma basocelular.
Úlcera epiteliomatosa, <2cm en labios mayores.
Agresivo localmente.
Mujeres postmenopausicas, blancas.
Prurito, dolor, irritación.
Tx: resección radical local. Las mets a ganglios son raras, pero recurre 10-20%.
Carcinoma verrugoso
Variante del ca. escamoso.
Mujeres postmenopausicas.
Apariencia de coliflor.
Crecimiento lento, pero localmente destructor.
Tratamiento: Resección local. Las mets son raras.
Sarcoma
Leiomiosarcoma, sarcoma epiteloide, rabdomiosarcoma.
Tratamiento es con resección local radical.
Localización + frecuente en los labios.
Indoloro y de recurrencia local.