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SESIÓN 51: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. (Neoplasia trofoblástica…
SESIÓN 51: ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL.
La enfermedad trofoblástica gestacional es una proliferación de tejido trofoblástico en mujeres embarazadas.
Mola hidatiforme
Parcial
Menor proliferación trofoblástica y edema velloso.
La mayor parte contiene tejido fetal y amnios, además del tejido placentarios.
Signos y síntomas de aborto incompleto.
Concentraciones de B-hCG previas a la evacuación son mejores que en las molas completas.
Cariotipo triploide (69, XXX; 69 XXY; 69, XYY), un conjunto materno y dos paternos.
El feto coexistente con una mola parcial NO ES VIABLE.
Completa
Cariotipo diploide ( 85% es 46, XX)
Todos los cromosomas son de origen paterno.
No se produce tejido fetal ni amniótico.
Tejido placentario llena por completo la cavidad endometrial.
Útero 25% mayor que edad gestacional.
Hemorragia transvaginal es el síntoma más frecuente; hiperémesis gravídica , preeclampsia (27%), hipertiroidismo (7%), quistes teco-luteínicos (50%), embolización trofoblástica.
Diagnóstico
B-hCG
Ultrasonido.
Tratamiento
Inmunoglobulina Rh en mujeres Rh -
Histerectomía con conservación de ovarios.
Legrado por succión.
Vigilancia
15-20 % de los embarazos molares completos desarrollará NTG y 2-4 % de las molas parciales.
Concentraciones séricas de B-hCG después de la evacuación c/ semana hasta ser indetectables y durante 6 meses después.
Factores de riesgo
Embarazos fallidos previos: aborto espontáneo, antecedente de ETG.
Anticonceptivos orales combinados.
Embarazo en edades extremas: adolescentes o mayores de 36-40 años.
Deficiencia de vitamina A.
Neoplasia trofoblástica gestacional
Entidades patológicas caracterizadas por invasión agresiva del endometrio y miometrio con células trofoblásticas.
Casi todos los casos siguen a una mola hidatiforme.
Raramente puede desarrollarse después de un nacimiento vivo, aborto o terminación del embarazo.
Mola invasora
Vellosidades coriónicas completas + crecimiento e invasión trofoblásticos excesivos.
Penetran en la profundidad del miometrio.
Puede afectar peritoneo, parametrios o cúpula vaginal. Produce invasión local con poca probabilidad de metástasis.
Coriocarcinoma
Tumor maligno.
Formado por células anaplásicas del citotrofoblastico y el sincito trofoblasto.
Presencia de hemorragia, necrosis e invasión vascular.
Tiende a desarrollar metástasis por vía hematógena.
1/3 tiene quístes luteínicos.
2/3 después de embarazo normal y 1/3 después de embarazo molar.
Tumor trofoblástico en el sitio placentario
Infiltrativo en el sitio de implantación de la placenta.
Células trofoblásticas productoras de prolactina.
B hGC relativamente baja.
Tratamiento con histerectomía.
Resistente a quimioterapia
Tumor trofoblástico epitelioide
Transformación neoplásica del trofoblasto intermedio tipo coriónico.
Histerectomía principal método terapéutico.
Tumor poco común.
Metástasis hasta 20%.
Tratamiento
Sin mets o con mets. de bajo grado: QUIMIOTERAPIA 1 fármaco.
Alto riesgo: EMA-CO.