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Síndromes geriátricos (Incontinencia fecal (Diagnóstico (Individualización…
Síndromes geriátricos
Incontinencia fecal
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FR
Edad (>70 años), Incontinencia urinaria, inmovilidad, enfermedad neurológica y cognitiva subyacente.
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Clasificación
Incontinencia menor
Soilina, incontinencia de gas, urgencia defecatoria, incontinencia verdadera o de heces líquidas
Incontinencia mayor
Lesión del suelo pélvico, Ca recto, fármacos, prolapso rectal completo, alteraciones neurológicas, enfermedades sistémicas
Diagnóstico
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HC, patrón y características de las evacuaciones, condiciones, exploración física (tacto rectal, abdomen)
ECO endoanal, manometría y electromiografía
anal
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Tratamiento
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Codeína y loperamida, fibra.
Cambio de dieta, hábitos higiénicos, fácil acceso a retrete, evitar jabón y papel, lavar con agua tibia y algodón, desimpactar manualmente las heces, modificación de conducta y patrón de defecación.
Úlceras por presión
Definición
Pérdida de sustancia cutánea secundaria a una lesión isquémica. Presión >68mmHg por más de 2 hrs, fuerza de cisallamiento, fricción, humedad de la piel.
FR
Incontinencia urinaria o fecal, piel seca, deshidratación, desnutrición, inmovilidad, déficit sensorial
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Tratamiento
Eliminar factores de riesgo, mejorar nutrición, hidratación.
Cuidados de la piel: lavar con agua tibia, disminuir resequedad y humedad, higiene de piel, adecuada movilización. Reposicionar al paciente cada 2 hrs, cuidado especial en talones, no utilizar donas
Antibióticos, antidepresivos, medidas de sostén, ventilación pulmonar, apoyo nutricional
Estadíos clínicos
Hiperemia que blanquea, hiperemia que no blanquea, ampolla y escara, úlcera por necrosis
Complicaciones
Hemorragia, bacteremia, sepsis, celulitis, osteomielitis
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Demencia
Definición
Deterioro adquirido de la función intelectual y otras destrezas cognitivas que da lugar a una disminución de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria
Síndromes de demencia
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Neoplasias SNC, entre otros.
Criterios DSM V
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A2- Al menos uno: afasia, apraxia, agnosia, disturbios en las funciones ejecutivas
B- Interfieren significativamente con el trabajo, actividades sociales
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Delirium
Caracterizado por un episodio agudo, fluctuante y transitorio, con disturbios importantes de la atención y deterioro cognitivo global frecuentemente precipitado por una enfermedad mayor
Factores de riesgo
80 años, cirugía, deterioro cognoscitivo, depresión, uso de drogas psicoactivas, múltiples problemas, fiebre o hipotermia, alteraciones metabólicas, uso de alcohol, polifarmacia, entre otras.
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Tratamiento
Haloperidol 1-2 mg, mantenimiento 0.25 - 0.5 mg cada 4 hrs.
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Midazolam, clonazepam,Risperidona, olanzapina
Detección y resolución de factores precipitantes,
Incontinencia urinaria
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Clasificación
Tiempo de evolución
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Crónica: >6 semanas, no se resuelven definitivamente
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Causas
Fármacos (diuréticos, antipsicóticos, antidepresivos)
Alteraciones anatómicas y funcionales en vejiga, uretra
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Delirium, endocrinopatías, psicológicas, restricción movilidad, infección, impactación, polifarmacia
Tratamiento
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Medidas generales: higiénico, dietéticas, reducción o cambio de fármacos, modificación del hábitat
Ejercicios del suelo pélvico, reentrenamiento vesical, micciones programadas,
Diagnóstico
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Datos de patología orgánica (neurológica, urológica).
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Depresión
Definición
Estado caracterizado por humor o ánimo deprimido con pérdida del placer o interés en relación con actividades
Consecuencias
Aumento de la morbimortalidad, deterioro cognitivo y funcional
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Evaluación dx
HC, exploración física y neurológica
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Pruebas complementarias (Bh, VSG, electrolitos, glucosa, pruebas de función renal, hepática y tiroidea)
Escalas de depresión (Hamilton, Yesavage, Cornell, Mini Mental Folstein)
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Tratamiento
Medidas de apoyo, información y motivación, alteraciones ambientales y actividad física
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Antidepresivos, sedantes para ansiedad, antipsicóticos
Trastornos del sueño
Definición
Serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existiendo tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo sueño-vigilia
Evaluación clínica
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Diario del sueño, registro de las consecuencias en la calidad de vida
Manejo
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Zolpidem, benzodiacepinas, antidepresivos, sedantes
FR
Edad avanzada, sexo femenino, circunstancias adversas de la vida, divorcio, viudez, abuso de sustancias, trastornos psiquiátricos.
Desnutrición
Definición
Alteración de la composición corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75
FR
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Enfermedades, infecciones, alteraciones bucales, alteración de la musculatura orofaríngea, hospitalización
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Diagnóstico
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Búsqueda intencionada de signos inespecíficos: Depresión, astenia, evaluación del apetito, estado mental, trastornos de la deglución y masticación
Valoración individual: HC y exploración, antropometría, parámetros bioquímicos
Polifarmacia
Definición
Uso de por lo menos un fármaco potencialmente inapropiado o la presencia de 5 o más medicamentos al mismo tiempo
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FR
Múltiples enfermedades, mayor dosis de medicamentos, bajo peso, >85 años, depuración de creatinina (CDKF) <50 mL/min
Tratamiento
Vigilancia de la función renal, hepática y búsqueda de alteraciones sensoriales
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Inmovilidad
Definición
Disminución de la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Puede ser a causa de deterioro neurológico y/o musculoesquético.
Causas
Enfermedades, déficit sensorial, factores ambientales, iatrogenias, síndrome de caída o inestabilidad, desacondicionamiento físico
Diagnóstico
HC, evaluación integral; duración, grado y efectos de inmovilidad; pruebas de Katz, Lawton Brody, Tinetti, Minimental, GDS.
Tratamiento
Preventivo, etiológico, fisioterapia, ocupacional, dispositivos de ayuda, adaptaciones en el hogar, nutricional.
Caídas
Definición
La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite una persona al suelo en contra de su voluntad.
Causas
Medicamentos, problemas neurológicos, musculoesqueléticos, cardiovasculares, metabólicas, factores ambientales
Abordaje
HC, circunstancias de la caída, exploración física, examen neurológico, pruebas especiales de marcha y equilibrio
Manejo
Tratar comorbilidades, medicamentos, programa de terapia física, programa de ejercicios, accesorios.
Fragilidad
Definición
Estado de vulnerabilidad fisiológica inducido por la edad que resulta de una reserva homeostásica alterada y una menor capacidad del organismo de hacer frente al estrés. Manifestada por pérdida de peso, debilidad, fatiga, marcha lenta, baja actividad física
Manejo
Identificar sujetos frágiles, VGI, intervenciones (actividad, nutrición, medicamentos), terapia hormonal, METs.
Causas
Sarcopenia, disfunción inmunológica y neuroendócrina
Definición
Conjunto de pérdidas específicas de las capacidades funcionales, potencialmente causadas por una multiplicidad de patologías
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Montaña, M. (2010). Fragilidad y otros síndromes geriátricos. El Residente; 5(2); 66-78
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (s.f). Tratado de geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología 13-26.