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Patología del cuello uterino (Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN)…
Patología del cuello uterino
Cervicitis
Afección inflamatoria del cuello uterino que provoca secreción vaginal purulenta
Se puede clasificar como infecciosa o no infecciosa, siendo chlamydia trachomatis el agente infeccioso más común
Hay aguda y crónica.
Aguda:
poco frecuente, se presenta en el postparto y suele se causada por estafilococos o estreptococos.
Crónica:
además de inflamación hay regeneración epitelial, sufriendo el epitelio cilindrico metaplasia escamosa
Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN)
Son causadas por cepas oncogenas del VPH que presenta tropismo por la capa basal de las cells escamosas de la zona de transformación.
Es una evolución de la infecciones no resueltas por VPH
Se considera lesión precursora de la mayoría de los carcinomas de cuello infiltrantes.
Factores de riesgo
Edad temprana de 1° relación sexual
Muchas parejas sexuales
Pareja masculina con varias parejas sexuales previas
Infección persistente por cepas de VPH de alto riesgo
CIN I (displasia de bajo grado) ➡ CIN II (displasia moderada) ➡ CIN III (displasia grave)
CIN I ➡ Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
CIN II y CIN III ➡ Lesión intraepitelial escamosa de alto grado
CIN II:
displasia en 2/3 inf del epitelio, cierta variación de tamaño de las celulas y del nucleo, presencia de mitosis por encima de la capa basal.
CIN III:
pérdida completa de maduración y alta presencia de signos de atipia que afectan todas las capas del epitelio.
CIN I:
cambios displásicos del 1/3 inf del epitelio escamoso y cambios de coilocitos en las capas superficiales del epitelio. Hay perdida del estroma
Es asintomática, se detecta y se hace seguimiento con citología.
Carcinoma infiltrante del cuello uterino
El más frecuente es el carcinoma epidermoide, con una incidencia maxima alrededor de los 45 años.
Se originan de la zona de transformación, puede ser un foco microscopico o tumores exofíticos evidentes
La extensión a los tejidos blandos puede provocar fijación de a las estructuras circundantes.
Curso clínico:
usualmente es sintomático con leucorrea, sangrado vaginal agudo, dispareunia, disuria.
Tto:
histeroctomía y disección de ganglios linfáticos, si son pequeños se puede hacer conización
Pólipo endocervical
Masas benignas que protruyen de la mucosa endocervical. Es posible que sangren.
Son blandos y ceden a la palpación, posee superficie brillante y homogenea con espacios quisticos dilatados llenos de mucina.
El epitelio superficial y de revestimiento de los quistes esta formado por epitelio endocervical. El estroma es edematoso y puede tener cells mononucleadas dispersas
La inflamación crónica puede provocar metaplasia escamosa y ulceraciones epiteliales.