1. BASES BIOLÓGICAS Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE

Trastorno de pánico

TOC

Trastornos fóbicos

TEPT

Hipótesis

Heredable

Mayor reactividad del SN

Desequilibrui de neurotransmisión GABAérgica

Interacción de Serotonina

Exceso de NA

Menos benzodiacepinas endógenas, o menos sensibilidad de la unión con gabaA

Neurobiología

Hipersensibles a antagonistas de alfa2; hiposensibles a agonistas de alfa2

Menos flujo sanguíneo en corteza OF derecha, cingulada anterior, temporal anterior

Miedo con ataque de pánico

Menos actividad corteza frontal

Miedo SIN ataque de pánico

Más actividad C Frontal

Fármacos

Benzodiacepinas

Antidepresivos

ATC

IMAO's

ISRS -- El mejor, combinado con BZD, para reducir la ansiedad inicial

Terapia Cog-Cnd

Combinación

ISRS + Benzo

Fármaco + Cog-Cond

"Economía" de la BZD

Reducción de activación CPFDL, y corteza parahipocámpica

Etiología

Disfunción ganglios basales, circunvolución cingulada y CPF; amígdala durante sujetar objeto "contaminado"

Genética

Alteraciones de NT

Hipótesis serotoninérgica -- Algunxs mejoran con ISRS --> hipoactividad en ganglios basales

Hipótesis dopaminérgica --> hiperactividad en CPF

Interacción dopa y serot

Desde rafe (5ht) y desde Sustancia negra (DA) hasta ganglios basales --> mayor DA

Fármacos

Corteza-estriado-tálamo-corteza

Eficaces

Coadyudantes

PRIMERA LÍNEA ISRS (5 tipos)

Clomipramina (ATC)

Mayor disis que para depresión; más recaídas, efecto lento

Buspirona

Benzodiacepina - Clonazepam

ASIR - Trazodona y Nefazodona

Terapia cond

Cingulotomía

Fobia social

Agorafobia

Fobia especifica

Base biológica parecida a la de trastorno de pánico: mejor flujo sanguíneo en corteza orbitofrontal derecha, cingulada anterior, temporal anterior

Factores hereditarios y ambientales: papel de sistema dopaminérgico e hiperactividad noradrenérgica. Ganglios basales, amígdala, regiones corticales

Terapia cognitiva-conductual en grupo, combinada con fármacos

Fármacos

ISRS, primera opción

Benzodiacepinas (alprazolam y clonacepam)

IMAOS (irreversibles no selectivos)

Terapia conductual, ningún fármaco de forma aislada

Base biológica

Hiperactividad de NA

Disminución de volumen de hipocampo

Fármacos

ISRS o ISRN, PRIMERA LÍNEA

Si uso de alcohol, no BZD; si no, son administrables. Antagonista alfa1 para dormir, por la noche

Gabapentina, pregabalina; ATC o IMAOs, SEGUNDA LÍNEA