- BASES BIOLÓGICAS Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
Trastorno de pánico
TOC
Trastornos fóbicos
TEPT
Hipótesis
Heredable
Mayor reactividad del SN
Desequilibrui de neurotransmisión GABAérgica
Interacción de Serotonina
Exceso de NA
Menos benzodiacepinas endógenas, o menos sensibilidad de la unión con gabaA
Neurobiología
Hipersensibles a antagonistas de alfa2; hiposensibles a agonistas de alfa2
Menos flujo sanguíneo en corteza OF derecha, cingulada anterior, temporal anterior
Miedo con ataque de pánico
Menos actividad corteza frontal
Miedo SIN ataque de pánico
Más actividad C Frontal
Fármacos
Benzodiacepinas
Antidepresivos
ATC
IMAO's
ISRS -- El mejor, combinado con BZD, para reducir la ansiedad inicial
Terapia Cog-Cnd
Combinación
ISRS + Benzo
Fármaco + Cog-Cond
"Economía" de la BZD
Reducción de activación CPFDL, y corteza parahipocámpica
Etiología
Disfunción ganglios basales, circunvolución cingulada y CPF; amígdala durante sujetar objeto "contaminado"
Genética
Alteraciones de NT
Hipótesis serotoninérgica -- Algunxs mejoran con ISRS --> hipoactividad en ganglios basales
Hipótesis dopaminérgica --> hiperactividad en CPF
Interacción dopa y serot
Desde rafe (5ht) y desde Sustancia negra (DA) hasta ganglios basales --> mayor DA
Fármacos
Corteza-estriado-tálamo-corteza
Eficaces
Coadyudantes
PRIMERA LÍNEA ISRS (5 tipos)
Clomipramina (ATC)
Mayor disis que para depresión; más recaídas, efecto lento
Buspirona
Benzodiacepina - Clonazepam
ASIR - Trazodona y Nefazodona
Terapia cond
Cingulotomía
Fobia social
Agorafobia
Fobia especifica
Base biológica parecida a la de trastorno de pánico: mejor flujo sanguíneo en corteza orbitofrontal derecha, cingulada anterior, temporal anterior
Factores hereditarios y ambientales: papel de sistema dopaminérgico e hiperactividad noradrenérgica. Ganglios basales, amígdala, regiones corticales
Terapia cognitiva-conductual en grupo, combinada con fármacos
Fármacos
ISRS, primera opción
Benzodiacepinas (alprazolam y clonacepam)
IMAOS (irreversibles no selectivos)
Terapia conductual, ningún fármaco de forma aislada
Base biológica
Hiperactividad de NA
Disminución de volumen de hipocampo
Fármacos
ISRS o ISRN, PRIMERA LÍNEA
Si uso de alcohol, no BZD; si no, son administrables. Antagonista alfa1 para dormir, por la noche
Gabapentina, pregabalina; ATC o IMAOs, SEGUNDA LÍNEA