Epidémio :

• Prévision à 300 mio de pers. mondialement en 2025
• CH : 250'000 pers. atteintes
• Problème de santé public --> prévalence 3,8% (11,2 % > 65 ans)

GLYCEMIE (dosage glucose dans le sang) :

• > 1,26 g/l à jeûn (après 8h de jeûne) (N : 1,10 g/l)
• > 2 g/l post-pandrial (2h après prise orale de 75g de sucre) (N : 1,40 g/l)

Hb glyquée (Hb1Ac) : reflète glycémie sur les 3 derniers mois (test de surveillance du diabète) : > 6% (N : 2-6%)
--> pour chaque 1% de plus = une augmentation de la glycémie moy. de 0,35 g/l

• Souvent tardif (avec retard en moy. de 5 ans !!) : longue évolution silencieuse ; à l'apparition des complications
• Info. aux patients et connaissances de la sémiologie et des complications précoces
  NB : le médecin dentiste doit reconnaître certains signes (ex. polyuries, polydipsie, etc.) et par ex. si infection à candida se demander la raison de la baisse de l'immunité (VIH, diabète, médic., dentier, etc.).

• Maladie auto-immune ; génétique (HLA DR)
• Taux d'insuline diminue rapidement --> évol. vers taux d'insuline NUL
• Début durant l'enfance / jeune adulte
• Symptômes : polydpsie / polyuries / polyphagie mais perte de poids

• Maladie génétique ? (gène TCF7L2 atteint)
• Taux d'insuline normal ou diminué (initialement peut être augmenté, comme résistance à l'insuline)
• Début chez l'adulte (enfants / jeunes adultes) en surpoids
• Symptômes : le + souvent discrets ou absents
• Diabète révélé par test sanguin de routine ou tardivement à cause de complications

Aiguës = métaboliques :

• Coma acido-cétosique DT1 : absence d'insuline (hypoglycémie) --> acidose métabolique via production de corps cétoniques ++
• Coma hyperosmolaire DT2 (hyperglycémie + déshydratation (céphalées ; peau au niveau du front pincée ne revient pas en place tout de suite) à cause de la polyuries) ; mortalité 50%

Macroangiopathies : => 75% des décès chez les diabétiques (angor ; infarctus ; AVC)

• Atteintes cardiaques ischémiques
• Maladies vacsulo-cérébrales
• Artériopathies des membres inf. (AMI)
  ==> Souvent absence de symptomatologie ; retard de diagnostic !! surmortalité, morbidité et séquelles ++

Microangiopathies :

• Atteinte généralisée ; augment. de l'épaisseur de la lame basale des vx => manifest. +/- graves selon organe
• Rétinopathies : diabète = 1ère cause de cécité dans le monde (100% DT1 et 60% DT2 à long terme)
• Néphropathies : diabète = 1ère indication de greffe rénale dans le monde ; IRC 50% à long terme (DT1 ~ DT2)

Troubles immunitaires :

• Dysfonctionnement des neutrophiles : diminution du chimiotactisme ; des réserves oxydatives ; de la phagoyctose ; altération et dysfonction des MAC = GLUCO-TOXICITE

  
  

  ==> Mais ces troubles sont en fonction de la glycémie --> un diabète contrôlé n'a ø de troubles immunitaires

  
  

  ==> Attitude en chirurgie : insulinothérapie en période péri-opértaoire afin d'éviter une hyperglycémie

  
  

• Sensibilité et sévérité en lien avec les infections augmentées (+ infection à germes particuliers --> ex. candidose buccale à répétition ; pied diabétique (risque d'infection augmenté des plaies au niveau des pieds --> risque de gangrène)).

• Retard de cicatrisation si hyperglycémie chronique (si glycémie normale ; cicatrisation semble normale)

• Gingivite : fréquence augmentée
• Maladie paro. : fréquence x3 ; évol. accélérée ; mais si DT2 c'est favorisé par le tabac
• Sécheresse buccale
• Modif. salivaire : augmentation des caries ; candidose ?
• Infections : évol. prolongée ; sévérité augmentée ; candidose ++ ; si infections à germes particuliers -> donner du métronidazole (anaérobes stricts)
• Retard de cicatrisation : épulis fissatum (pseudo-tumeur bénigne en lien avec maintien état inflamm.)

Hypoglycémie : s'assurer que le patient a pris son ttt et qu'il a mangé avant de venir

Malaise hypoglycémique :

• Tremblements ; sudations ; modif. du comportement (agressivité ou à l'inverse apathie)
  => Donner 15g de sucres
  => Si persistance symptômes ou coma acido-cétosique (appel 144 et hospitalisation)

Prise en charge :

• Anamnèse (type de D ; durée ; contrôle ? si doute dosage Hb1Ac ; recherche tendance aux infections ; existence de complica.
• Information - sensibilisation
• Soins HB proff. ++ (si possible 2-3 rdv / année)
• ABprophylaxie : ø de routine , on va au cas par cas (co-morbidités, état local, selon glycémie)
• Suivi post-op. : gestion compi. ; Cx évolution /cicatrisation
• Suivi long terme

Se méfier du DT2 et de l'intolérance au glucose (compliance médicamenteuse : régime alimentaire )
=> Pas hésiter à doser Hb1Ac et si patient DT2 en surpoids, on donne une ABprophylaxie (de routine)

Types de diabète :

• Diabète de type I (10%) : IA --> destruction auto-immune des cellules β pancréatiques ; IB --> idiopathique
• Diabète de type II (< 90%) : résistance à l'insuline et/ou perte des cell. β fonctionnelles
• Diabète gestationnel : apparition durant la grossesse
• Autres types spécifiques : Diabète MODY (Maturity-Onset Diabetes Young); diabètes néonataux ; diabètes mitochondriaux ; résistance à l'insuline type A, avec acanthosis nigricans (taches épaisses et bronzées au niv. de la peau)

Neuropathie périphérique (60%) : atteinte sensitive classique des MI ; mononeuropathie svnt décrite ;
=> Douleurs ; fourmillements ; sensation d'écrasement, crampes, diminution de la sensibilité à terme ; rarement des troubles moteurs (steppage ; diff. à marcher) ; atteintes des nerfs crâniens (III et V --> diminution de la sensibilité au niveau buccal (mais mal documenté)).

Neuropathie végétative :

• Toubles digestifs : gatsroparésie (dilat. gastrique ; vomissements) ; entéropathies diabétiques (alternance entre épisodes de diarrhées nocturnes et constipation (atonie colique))
• Urinaires (50%) : perte de sensation de plénitude vésicale ; perception du besoin d'uriner diminué ; stase vésicale (problème de reflux urétéral et d'infections urinaires et rénales)
• Vasculaires : hypotension orthostatique ; déficit parasympathique (tachycardie sinusale ; défaut d'adaptation du rythme à l'effort ; + rarement syncopes / mort subite) ; absence de douleurs ischémiques
• Manifest. sudorales : absence de sudation des MI mais hypersudation des MS (lors des repas)