Ethmoïdite aiguë de l'enfant

Quoi?

Comment?

  • Sinusite aiguë de l'ethmoïde
  • Enfant de 2-3 ans
  • Gravité car proximité à la cavité orbitaire

Non extériorisée

  • Rhinopharyngite pyrétique
  • Rhinorrhée purulente
  • Oedème de l'angle interne de l'oeil → Pression douloureuse
  • ± Pus au méat moyen

Extériorisée
→ Extension au cône orbitaire

Cellulite orbitaire

  • Exophtalmie
    • Préseptale → ∅
    • Rétro-orbitaire → Modérée et réductible
  • Acuité visuelle normale, ∅ mydriase, ∅ anesthésie de la cornée

Forme abcédée → Abcès sous périosté

  • Exophtalmie
    • Non réductible
  • Signes de gravité
    • Immobilité occulaire
    • Mydriase
    • Anesthésie de la cornée
  • Oedème palpébral inflammatoire
    • Canthus interne
    • Occlusion de la fente palpébrale
  • Fièvre à 39°C
  • Frissons
  • Céphalées

Germes

  • Haemophilius influenzae
  • Staphylocoque doré
  • Pneumocoque
  • Streptocoque du groupe A

Examens complémentaires

Complications

  • Convulsions hyperthermiques
  • Neurologiques → Méningites, abcès, thrombophlébite du sinus caverneux
  • Panophtalmie, cécité

Traitement

Diagnostics différentiels

  • Piqûre d'insecte → ∅ signes rhinopharyngés
  • Conjonctivite aiguë → ∅ signes rhinopharyngés
  • Dacryocystite aiguë → Pus à la pression du sac lacrymal
  • Erysipèle → Bourrelet rouge et induré à l'angle interne
  • Ostéomyélite aiguë staphylococcique
    → Fistulisation de sinusite maxillaire avec oedème palpébral et jugal

Biologiques

  • NFS
  • Hémoculture
  • Prélèvement bactérien protégé du méat moyen

TDM

  • Axial et coronal avec produit de contraste
  • Opacités dans les cellules ethmoïdales
  • Recherche de complications orbitaires : abcès, cellulite
  • Rapports avec les muscles et nerf optique
  • Hospitalisation en milieu spécialisé
  • Pose de voie veineuse

ATB

  • IV
  • Synergique
  • Probabiliste
  • Relai PO après résultats bactériologiques

AINS

  • Apyrexie et ATB efficace
    • Depuis 24-48 heures

Antalgiques, antipyrétiques (Paracétamol)

Chirurgical

  • Si complications
  • Evacuation de l'abcès

Soins locaux

  • Rhinopharyngés
  • Oculaires