Ethmoïdite aiguë de l'enfant
Quoi?
Comment?
- Sinusite aiguë de l'ethmoïde
- Enfant de 2-3 ans
- Gravité car proximité à la cavité orbitaire
Non extériorisée
- Rhinopharyngite pyrétique
- Rhinorrhée purulente
- Oedème de l'angle interne de l'oeil → Pression douloureuse
- ± Pus au méat moyen
Extériorisée
→ Extension au cône orbitaire
Cellulite orbitaire
- Exophtalmie
- Préseptale → ∅
- Rétro-orbitaire → Modérée et réductible
- Acuité visuelle normale, ∅ mydriase, ∅ anesthésie de la cornée
Forme abcédée → Abcès sous périosté
- Exophtalmie
- Non réductible
- Signes de gravité
- Immobilité occulaire
- Mydriase
- Anesthésie de la cornée
- Oedème palpébral inflammatoire
- Canthus interne
- Occlusion de la fente palpébrale
- Fièvre à 39°C
- Frissons
- Céphalées
Germes
- Haemophilius influenzae
- Staphylocoque doré
- Pneumocoque
- Streptocoque du groupe A
Examens complémentaires
Complications
- Convulsions hyperthermiques
- Neurologiques → Méningites, abcès, thrombophlébite du sinus caverneux
- Panophtalmie, cécité
Traitement
Diagnostics différentiels
- Piqûre d'insecte → ∅ signes rhinopharyngés
- Conjonctivite aiguë → ∅ signes rhinopharyngés
- Dacryocystite aiguë → Pus à la pression du sac lacrymal
- Erysipèle → Bourrelet rouge et induré à l'angle interne
- Ostéomyélite aiguë staphylococcique
→ Fistulisation de sinusite maxillaire avec oedème palpébral et jugal
Biologiques
- NFS
- Hémoculture
- Prélèvement bactérien protégé du méat moyen
TDM
- Axial et coronal avec produit de contraste
- Opacités dans les cellules ethmoïdales
- Recherche de complications orbitaires : abcès, cellulite
- Rapports avec les muscles et nerf optique
- Hospitalisation en milieu spécialisé
- Pose de voie veineuse
ATB
- IV
- Synergique
- Probabiliste
- Relai PO après résultats bactériologiques
AINS
- Apyrexie et ATB efficace
- Depuis 24-48 heures
Antalgiques, antipyrétiques (Paracétamol)
Chirurgical
- Si complications
- Evacuation de l'abcès
Soins locaux
- Rhinopharyngés
- Oculaires