Hormonas Pancreáticas y fármacos antidiabéticos
Páncreas Endocrino
Islotes de Langerhans
Insulina
Hormona de la abundancia
Anabólica
Almacenamiento
Polipéptido amiloide insular
Modulación del apetito
Glucagon
Modulación vaciamiento del estómago
Secreción de la dualidad
Insulina
Gucagon
Hormona de la carencia
Ruptura de Glucógeno
Somatostatina
Inhibe células secretoas
Gastrina
Secreción de ácido gástrico
Diabetes
Sintomatologìa
Perdida de Peso
Polidipsia // Sed
Aumento de la sensaciòn Hambre
Astenia
Visión borrosa
Poliurea
Exceso de glucosa en el Riñon
Incapacidad de Reabsorber
Glucosa (Diurético)
La glucosa actúa como un agente osmótico
Capacidad renal = 180mg/Dl
Causalidad: Poliura
Incapacidad de que la glucosa ingrese a las células
Glucosuria = Mayor a 100mg/DL
No hay glucosa para producir energía
Miope Mejora
Presbicia Empeora
Diabetes Tipo I
Destrucción Selectiva Células B
Deficiencia Intensa o Absoluta de Insulina
Tratamiento
Insulina
Insulina
Diabetes Tipo II
Fisiopatologìa
Resistencia de los tejidos a la insulina
Déficit en la producción de Insulina
Efectos
Mayor metabolismo de grasas
Menor HDL
Más TG
Tto
- Dieta y ejercicio
- Metformina
Diabetes Tipo III
Etiologìa
Pancreatitis
Pancreatectomía
Farmacoterapia
Diabetes Tipo IV (Gestacional
Secretagógos de Insulina
Diagnóstico
Glucosa en Ayuno
Mayor a 126mg/dL
8 horas
Glucosa Random
HbA 1C
Agua con Glucosa (75g
Esperar 2 Horas
Mayor a 200mg/dL
Mayor a 6.5
Sospecha de hiperlgicemia (Puede ser en crisis)
Mayor a 200mg/dL
Sulfonilureas
Mecanismo de Acción
Aumento de secreción de Insulina por Células B
Disminución de concentraciones Séricas de glucagon
Conducto de K
Inhibición de la Salida de K
Despolarización
Abertura de Canales de Calcio
Largo plazo
Contribuye al estado hipoglucemiante
Clasificación
1ra generación
Tolbutamida
Semivida = 4 a 5hrs (Corta)
Útil en diabéticos de edad avanzada
Clorpropamida
Semivida = 32hrs (Larga)
No Insuficiencia Renal // Hepática
RAM's
Tolazamida
Semivida = 7 hrs
Demora mucho en hacer efecto
2da Generación
Hiperemia
Ictericia
Hiponatremia
Glibenclamida
Hipoglucemia
No Insuficiencia Renal // Hepática
Glipizida
Vida media corta
Antes del desayuno (30min)
No Insuficiencia Renal // Hepática
Gliperida
1mg/día (Potente)
Metabolismo hepático/renal
Meglitinida
Clasificación
Mecanismo de Acción
Bloqueo de Canales de Potasio en Células B
Repliginida
Glucemia Pospandrial
Metabolismo Hepático
Ingerir antes de comidas
Nateglinida
Similar a la Repliginida
Biguanidas
Mecanismo de Acción
Disminuir producción de glucosa por hígado
Activación de AMPK
Disminuye la gluconeogénesis por riñon
Lentificación de absorción de glucosa por tubo digestivo
Tiazolidinedionas
Metformina
Elevada : Conversión glucosa -> ácido Lactico (Enterocitos)
Glucólisis en Tejidos
Menos glucagon en sangre
Menos glucosa en plasma
*NO DEPENDE DE LA FUNCIONALIDAD DE LAS CÉLULAS B DEL PÁNCREAS (A DIFERENCIA DE LAS SULFONILUREAS)
Semivida corta
Excreción renal: Inalterada!
Conversión de glucosa a ácido láctico en riñón
No dar en Insuficiencia Renal
Tratamiento de primera línea en Diabetes
- Secretagogos o Tiazolidinedionas
Disminuye afección micro-macrovascular
No aumenta el peso, ni desencadena hipoglucemias.
Útil para la prevención en Diabetes Tipo II
RAM's
TGI
Hepatotoxicidad
Nefrotoxicidad
Falta de Vitamina B12
Insulina
Clasificación
Rápida
Lispro
Aspartato
Glulisina
Acción: 4 a 5hrs (No hay peligo de hipoglucemia)
Breve
Insulina + Zinc
Tto. Cetoacidosis Diabética
Intermedia
Insulina NPH
Larga
Glargina
Detemir
Mecanismo de acción
Unión al PPAR
Modulación de la expresión genética
Expresión de genes implicados en el metabolismo de glucidos
y lípidos
Hepatocitos, miocitos y adipocitos
Clasificación
Pioglitazona
Rosiglitazona
PPAR-a // PPAR-y
No usar con fijadores de ácidos biliares.
No usar junto a anticonceptivos orales
Efectos teratogénicos
Mayor riesgo vascular
No Nitratos
No insulina
Última línea
Toxicidad
Acumulación de Líquidos
Edema
Anemia
útil en prevención
Inhibidores de la Glucosidasa ALfa
Mecanismo de AcciónR
Inhibe a la Glucosidasa-alfa
Borde de cepillo
Retrasa la absorción de Carbohidratos complejos
Inhibidores competitivos
Clasificación
Miglitol
Ascarbosa
RAM's
Flatulencia, diarrea
Presencia de CHO en colon
Inhibidor de glucosidada alfa + Sulfonilureas = Hipoglucemia
Secuestradores de Ácidos Biliares
Clorhidrato de colesevelam
Dificulta la absorción de glucosa
Menor activación el FXR
Análogos de la Amilina
Pramlitidina
.
Antihiperglicemiantes
Suprime la liberación de glucagon
Retrasa el vaciado Gástrico
Efectos Anoréxicos (S.N.C.)
Agonistas del Receptor de Glucágon Like
(GLP-1)
Exenatida
- Secreción de Insulina
Suprimen liberación pospandrial de glucagon
Reduce el vaciamiento gástrico
NO Tto de 1ra línea. No + insulina.
Inhibidores de la DPP-4
Manejo de la glucosa pospandrial
Aumentan al GLP-1
Sitagliptina
Insulina
Historia
Mcleod y Banting
Premio Nobel 1922
Fisiología