Hormonas Pancreáticas y fármacos antidiabéticos

Páncreas Endocrino

Islotes de Langerhans

Insulina

Hormona de la abundancia

Anabólica

Almacenamiento

Polipéptido amiloide insular

Modulación del apetito

Glucagon

Modulación vaciamiento del estómago

Secreción de la dualidad

Insulina

Gucagon

Hormona de la carencia

Ruptura de Glucógeno

Somatostatina

Inhibe células secretoas

Gastrina

Secreción de ácido gástrico

Diabetes

Sintomatologìa

Perdida de Peso

Polidipsia // Sed

Aumento de la sensaciòn Hambre

Astenia

Visión borrosa

Poliurea

Exceso de glucosa en el Riñon

Incapacidad de Reabsorber

Glucosa (Diurético)

La glucosa actúa como un agente osmótico

Capacidad renal = 180mg/Dl

Causalidad: Poliura

Incapacidad de que la glucosa ingrese a las células

Glucosuria = Mayor a 100mg/DL

No hay glucosa para producir energía

Miope Mejora

Presbicia Empeora

Diabetes Tipo I

Destrucción Selectiva Células B

Deficiencia Intensa o Absoluta de Insulina

Tratamiento

Insulina

Insulina

Diabetes Tipo II

Fisiopatologìa

Resistencia de los tejidos a la insulina

Déficit en la producción de Insulina

Efectos

Mayor metabolismo de grasas

Menor HDL

Más TG

Tto

  1. Dieta y ejercicio
  1. Metformina

Diabetes Tipo III

Etiologìa

Pancreatitis

Pancreatectomía

Farmacoterapia

Diabetes Tipo IV (Gestacional

Secretagógos de Insulina

Diagnóstico

Glucosa en Ayuno

Mayor a 126mg/dL

8 horas

Glucosa Random

HbA 1C

Agua con Glucosa (75g

Esperar 2 Horas

Mayor a 200mg/dL

Mayor a 6.5

Sospecha de hiperlgicemia (Puede ser en crisis)

Mayor a 200mg/dL

Sulfonilureas

Mecanismo de Acción

Aumento de secreción de Insulina por Células B

Disminución de concentraciones Séricas de glucagon

Conducto de K

Inhibición de la Salida de K

Despolarización

Abertura de Canales de Calcio

Largo plazo

Contribuye al estado hipoglucemiante

Clasificación

1ra generación

Tolbutamida

Semivida = 4 a 5hrs (Corta)

Útil en diabéticos de edad avanzada

Clorpropamida

Semivida = 32hrs (Larga)

No Insuficiencia Renal // Hepática

RAM's

Tolazamida

Semivida = 7 hrs

Demora mucho en hacer efecto

2da Generación

Hiperemia

Ictericia

Hiponatremia

Glibenclamida

Hipoglucemia

No Insuficiencia Renal // Hepática

Glipizida

Vida media corta

Antes del desayuno (30min)

No Insuficiencia Renal // Hepática

Gliperida

1mg/día (Potente)

Metabolismo hepático/renal

Meglitinida

Clasificación

Mecanismo de Acción

Bloqueo de Canales de Potasio en Células B

Repliginida

Glucemia Pospandrial

Metabolismo Hepático

Ingerir antes de comidas

Nateglinida

Similar a la Repliginida

Biguanidas

Mecanismo de Acción

Disminuir producción de glucosa por hígado

Activación de AMPK

Disminuye la gluconeogénesis por riñon

Lentificación de absorción de glucosa por tubo digestivo

Tiazolidinedionas

Metformina

Elevada : Conversión glucosa -> ácido Lactico (Enterocitos)

Glucólisis en Tejidos

Menos glucagon en sangre

Menos glucosa en plasma

*NO DEPENDE DE LA FUNCIONALIDAD DE LAS CÉLULAS B DEL PÁNCREAS (A DIFERENCIA DE LAS SULFONILUREAS)


Semivida corta

Excreción renal: Inalterada!

Conversión de glucosa a ácido láctico en riñón

No dar en Insuficiencia Renal

Tratamiento de primera línea en Diabetes

  1. Secretagogos o Tiazolidinedionas

Disminuye afección micro-macrovascular

No aumenta el peso, ni desencadena hipoglucemias.

Útil para la prevención en Diabetes Tipo II

RAM's

TGI

Hepatotoxicidad

Nefrotoxicidad

Falta de Vitamina B12

Insulina

Clasificación

Rápida

Lispro

Aspartato

Glulisina

Acción: 4 a 5hrs (No hay peligo de hipoglucemia)

Breve

Insulina + Zinc

Tto. Cetoacidosis Diabética

Intermedia

Insulina NPH

Larga

Glargina

Detemir

Mecanismo de acción

Unión al PPAR

Modulación de la expresión genética

Expresión de genes implicados en el metabolismo de glucidos
y lípidos

Hepatocitos, miocitos y adipocitos

Clasificación

Pioglitazona

Rosiglitazona

PPAR-a // PPAR-y

No usar con fijadores de ácidos biliares.

No usar junto a anticonceptivos orales

Efectos teratogénicos

Mayor riesgo vascular

No Nitratos

No insulina

Última línea

Toxicidad

Acumulación de Líquidos

Edema

Anemia

útil en prevención

Inhibidores de la Glucosidasa ALfa

Mecanismo de AcciónR

Inhibe a la Glucosidasa-alfa

Borde de cepillo

Retrasa la absorción de Carbohidratos complejos

Inhibidores competitivos

Clasificación

Miglitol

Ascarbosa

RAM's

Flatulencia, diarrea

Presencia de CHO en colon

Inhibidor de glucosidada alfa + Sulfonilureas = Hipoglucemia

Secuestradores de Ácidos Biliares

Clorhidrato de colesevelam

Dificulta la absorción de glucosa

Menor activación el FXR

Análogos de la Amilina

Pramlitidina

.

Antihiperglicemiantes

Suprime la liberación de glucagon

Retrasa el vaciado Gástrico

Efectos Anoréxicos (S.N.C.)

Agonistas del Receptor de Glucágon Like
(GLP-1)

Exenatida

  • Secreción de Insulina

Suprimen liberación pospandrial de glucagon

Reduce el vaciamiento gástrico

NO Tto de 1ra línea. No + insulina.

Inhibidores de la DPP-4

Manejo de la glucosa pospandrial

Aumentan al GLP-1

Sitagliptina

Insulina

Historia

Mcleod y Banting

Premio Nobel 1922

Fisiología