Ca Páncreas
Operable
Localmente avanzado no resecable
Metastásico
Whipple (cirugía resectiva)
Gemcitabina + Capecitabina x6 meses (ESPAC4, 2017)
"Super" Fit
FOLFIRINOX (PRODIGE, 2011)
Fit
Unfit
Progresión
Gemcitabina
5-FU/Nal-Iri
Gemcitabina + Nab-Paclitaxel
Gemcitabina + Nab-Paclitaxel (MPACT, 2013)
Progresión
5-FU/Nal-Iri
OFF
Gemcitabina (Burris, 1997)
Progresión
5-FU/Nal-Iri
OFF
PS2-4
BSC (mejor control de síntomas).
Definitivamente irresecable (compromiso extenso de arterial celíaco o mesentérico superior; o venoso mesentérico superior o portal)
"Super" Fit
Fit
Unfit
FOLFIRINOX x3 meses
Gemcitabina + Nab-Paclitaxel x 3 meses
Gemcitabina x3 meses
SBRT
SBRT
SBRT
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Potencialmente resecable (compromiso de la arteria hepática común; compromiso del tronco celíaco o de la arteria mesentérica superior de menos de 180 grados; o compromiso de la vena mesentérica superior o vena porta de más de 180 grados, pero reconstruibles)
"Super" Fit
FOLFIRINOX x3 meses
Resecable
Cirugía
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
No resecable / no progresión
Considere SBRT
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Progresión
Considerar opciones de segunda línea metastásicas
Fit
Gemcitabina + Nab-Paclitaxel x 3 meses
Resecable
No resecable / no progresión
Progresión
Cirugía
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar SBRT
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar opciones de segunda línea metastásica
Unfit
Gemcitabina x3 meses
Resecable
No resecable / no progresión
Progresión
Cirugía
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar SBRT
Considerar Gemcitabina x6-12 meses ("adyuvantoide")
Considerar opciones de segunda línea metastásica